第五章 临床助理医师知识点——腹痛.docVIP

临床助理医师知识点——腹痛 腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确地对腹痛做出病因诊断并进行合理的治 一、临床思维的必要前提 （一）病史询问要点 1．年龄与性别以肠套叠、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见；青壮年以胃肠炎、 2．职业特别注意铅接触史。。铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。 3．既往史有无与本次发病情况类似的腹痛史，有无结核病史、糖尿病史及腹部外伤、 4．起病方式与诱因急性起病者均能说出起病的确切时间（如日、时），慢性起病者（如年、月）。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐常与 5．腹痛的部位与规律腹痛部位多数与内脏解剖部位一致。持续性痛表示炎症、出血 6．腹痛的性质与程度隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶样痛等。疼痛有无放射，肝胆疾 所谓绞痛系指平滑肌痉挛所致，如冠状动脉痉挛可致心绞痛，胆管痉挛可致胆绞痛，输 7．腹痛与体位的关系胃黏膜脱垂者， 8．腹痛的伴随症状 （1）伴发热、寒战，提示炎症。 （2）伴黄疸，可能有肝胆病或胰腺疾病；急性溶血时亦可有腹痛与黄疸（3）伴血尿，可能为泌尿系统疾病（如泌尿系结石或感染）。 （4）伴呕吐，提示食管、胃或胆道疾病。急性阑尾炎、胰腺炎大多伴呕吐。呕吐量多 （5）伴腹泻，提示肠道或盆腔炎症，慢性肝胰疾病常伴腹泻。 （6）伴消化道出血，可能有消化道溃疡、炎症及肿瘤。 （7）伴休克，应考虑重症（坏死性）胰腺炎、麻痹性肠梗阻、肠扭转、腹腔内脏破裂