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全髋关节置换术后常见症状的康复治疗 叶淼 中国康复研究中心 PT2 髋关节的骨骼韧带结构 连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节； 由髋臼、股骨头和股骨颈组成； 髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼面扩大为环形以紧抱股骨头； 髋关节囊及其周围多条韧带加强和稳固髋关节，维持正常关节运动和人体姿势 髋关节周围肌群 屈肌肌群：髂腰肌，耻骨肌，股直肌 伸肌肌群：臀大肌，股二头肌，半膜肌，半腱肌 内收肌群：大收肌，长收肌，短收肌，耻骨肌，股薄肌 外展肌群：臀中肌，阔筋膜张肌，臀小肌 内旋肌群：臀中肌，臀小肌，阔筋膜张肌，大内收肌，长收肌 外旋肌群：臀中肌，臀小肌，梨状肌，闭孔内肌，闭孔外肌，上下孑孓肌，臀大肌，缝匠肌，耻骨肌，股方肌，股二头肌，髂腰肌 骨折 股骨头坏死 关节炎 先天性关节脱位 全髋关节置换目的 -降低疼痛 -提高生活功能和能力 适应症： -关节炎：RA，OA -缺血性坏死； -先天性关节脱位； -股骨颈骨折，或其周围的肿瘤等； 常见康复问题 并发症： -脱位 -感染 -深静脉血栓( DVT ) -畸形 -疼痛 -瘢痕 -肌肉萎缩 -双下肢长短不等 -日常生活能力下降 评价方法 （一）、术前评价： 肺部功能：呼吸、胸廓运动 髋关节的活动度： 肌力： 步态： 功能水平：表 5-5-1 疼痛： 畸形： 术后目标 基本方针 - 早期开展防止废用性综合征 - 早期离床，起立，行走扩大ADL能力 - 对疼痛进行物理疗法 - 预防摔倒 - 考虑辅助具 - 早期回归社会，进行家庭指导 注意事项 Physiotherapy： -避免屈曲大于90度、内旋、内收 -避免坐矮凳子 第一天：-肺部功能 -预防DVT -髋屈曲小于45度 -外展训练 -等长训练 -降低疼痛 第二天：-去除引流管 第三天： -站立行走 -移乘时避免屈曲内收 -保持双下肢外展 -10—12天拆线 第四、五天：-继续髋膝关节的主动练习 -重点在外展训练 -加强伸肌和外展肌力量 Page ? * 髋关节置换术概述 1 髋关节置换术后常见功能障碍 2 髋关节置换术后物理治疗计划及常用方法 3 目 录 置换原因 上支持带动脉 圆韧带动脉 大腿动脉 内侧回旋动脉 手术方法的改善(麻醉) 合并症的管理 卧床期間的短缩 早期全负重 早期康复的目的 关节活动度训练 肌力增强训练 呼吸训练（腹式呼吸） 坐位?立位训练 歩行训练（负重时期） 防止废用综合症 肌力低下 关节挛缩 骨质疏松 褥疮 起立性低血压 耐力降低 肠道功能降低 痴呆 上抬到30度 禁止内收内旋位 上抬到90度 完全免负荷用轮椅 用轮椅 浴中步行开始 使用腋拐和步行器 浴中步行 用腋拐或单拐步行 上下楼梯 完全免负荷 部分负重1/3 在无痛的范围渐增 完全负荷 在无痛的范围 股四头肌 SLR 股四头肌 坐位膝屈伸 髂腰肌SLR 用滑车作自主介助活动 臀中肌 基本同上八字浴 自动运动 抗重力位肌力强化 抵抗运动，渐增 抵抗运动 出院指导， 髋周围肌，股四头肌 术后 术后1周 术后2周 术后3周 术后4周 术后5周 移动 负重 肌力强化训练 运动治疗的计划 外展肌强化 外展强化训练 臀大肌的强化 术后２日 积极地进行主动辅助活动 * * * * * * 骨质疏松与４大骨折 * * * * * 股骨颈的血行分布 * * *