小细胞低色素缺铁性贫血.pptVIP

缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA) 大连医科大学附属第一医院血液科 掌握病因、临床表现和实验室检查特点、诊断要点，鉴别诊断，治疗原则 熟悉铁的代谢 了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要求 由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少，而引起的贫血称为缺铁性贫血(IDA)，为小细胞低色素性贫血（Hypochromic microcytic cells ）。 概念（ Definition ） 铁缺乏症 体内贮存铁耗尽 iron depletion， ID 缺铁性红细胞生成 iron deficient erythropoiesis，IDE 缺铁性贫血 iron deficient anemia，IDA 流行病学 1、功能状态铁：血红蛋白铁（67%） 肌红蛋白铁（15%） 转铁蛋白铁（3-4mg） 乳铁蛋白、酶、辅因子等 2、储存铁：铁蛋白 含铁血黄素 正常人每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 正常人维持体内铁平衡每天需从食物中摄取1-1.5mg，孕妇2-4mg 人体内铁 铁代谢 病因 1. 铁摄入不足而需要量增加 儿童、妊娠、哺乳 2. 铁吸收障碍 胃切除术后、慢性肠炎 3. 铁丢失过多 慢性胃肠道失血、月经过多 、 反复血透 (Etiology ) 原发病表现 贫血表现 组织缺铁表现 临床表现（Clinical manifestation） 头晕、头痛、活动后心悸气短、 记忆力减退；皮肤、粘膜苍白 精神异常，体力下降，舌 乳头萎缩 ，皮肤干燥及指甲变平甚至反 等，吞咽困难和异嗜癖 1.血象　小细胞低色素性贫血 实验室检查 (Laboratory Finding) （80-100） （27-32） （320-360） * 2.骨髓象 幼红细胞呈 “老核幼浆”现象 骨髓涂片铁染色（细胞外铁）—储存铁 骨髓涂片铁染色（细胞内铁） 3.铁代谢 血清四铁： 血清铁8.95μmol/L(50μg/dl) 未饱和铁结合力（UIBC) 总铁结合力(TIBC)64.4μmol/L(360μg/d） 转铁蛋白饱和度(Tfs)15% 血清铁蛋白12μg/L （金标准） 可溶性转铁蛋白受体（sTfR）8mg/L 4.红细胞内卟啉代谢 游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L 锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/gHb （更灵敏） （锌原卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有） 便常规、胃镜、肠镜、妇科彩超、小肠 胶囊内镜、PET-CT等。 5.病因检查 诊 断（Diagnosis ） 体内贮存铁耗尽 iron depletion， ID 缺铁性红细胞生成 iron deficient erythropoiesis，IDE 缺铁性贫血 iron deficient anemia，IDA 小细胞低色素 缺铁性贫血（IDA）的诊断标准 1.小细胞低色素性贫血 2.有明确的缺铁病因和临床表现 3.血清铁50ug/dl,总铁结合力360ug/dl 4.转铁蛋白饱度15% 5.血清铁蛋白12ug/L 6.血清可溶性转铁蛋白受体浓度2.25mg/L 7.骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15% 8.FEP50ug/dl、或ZPP60ug/dl、或FEP/Hb4.5ug/gHb 9.铁剂治疗有效。 符合第1条和2-9条中任何2条以上可诊断为缺铁性贫血。 鉴别诊断（differential diagnosis） 治疗（ Treatment） 原则:祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。 (一) 病因治疗★ 营养不足———改善饮食 胃、十二指肠溃疡——抑酸、护胃 胃癌——手术治疗 月经过多——调理月经 寄生虫感染——驱虫治疗 (二) 补充铁剂（Iron therapy ） 1.食补：肉类、羊肝、血、木耳、大枣等。 咖啡、谷类、牛奶、茶抑制铁吸收。 鱼、vitC促进铁吸收。 2.口服铁剂 多糖铁复合