中老年人眩晕发作常见原因及治疗措施论文.docVIP

　　中老年人眩晕发作常见原因及治疗措施论文 .freel范围内，有5条血管靠近，如发生血管闭塞所引起的症状。除突发性眩晕、恶心、呕吐外，常伴有外展神经及眼球活动受限的动眼神经麻痹。双眼视物模糊或视力下降，眼球震颤等。同时出现行为异常及意识障多见。但无明显偏瘫。MRI检查提示丘脑、中脑、小脑、颞叶内侧面，枕叶有梗死灶。临床上常诊断为多发性脑梗死。③迷路卒中：由于中老年常伴有动脉硬化，脑内及耳内血液循环不良，如脑供血不足时，耳内迷路器官也随之伴发缺血、缺氧。迷路卒中指内耳血管(内听动脉)发生血管痉挛、闭塞或出血。多数合并有糖尿病，高血压，血液呈高凝状态。除了眩晕、恶心、呕吐外，耳鸣明显，继后出现一侧听力突然下降，(称为暴聋)，是内听动脉血管阻塞引起的。前庭功能检查，病灶侧前庭功能下降可以确诊。④血管性小脑病变：如小脑发生梗死，小脑出血或小脑变性(小脑萎缩)，均可引起眩晕、头晕的，常伴有小脑平衡障碍症状。如步态不稳，共济失调，说话含糊不清，眼球细小震颤，肌张力低下，闭目站立试验阳性。MRI检查可以确诊。⑤锁骨下动脉盗血引起眩晕：虽然比较少见，也可以发生的。主要锁骨下动脉近端血管发生狭窄或闭塞(左侧较常见)，血液不能直接进入椎动脉；而健侧椎动脉血液一部分分流进入患侧脑组织，另一部分径基底动脉逆向流入椎动脉(血管闭塞侧)。其临床症状类似椎基动脉供血不足表现，但持续时间长。检查在锁骨上凹常听到血管杂音。而病侧肢体常表现沉重无力，桡动脉博动减弱，可以确诊。 (2)丹迪综合征(Dandy Syndrome)：该病中、老年人最为常见。丹迪综合征又称为前庭性视觉障碍或视觉识别障碍引起眩晕。由于多种原因引起耳内结石不平衡障碍所致。一般在椭园囊内细碎结石脱离流至后半规管内而发生眩晕的。其特点是眩晕发生与体位改变有密切关系，如起床、卧倒或翻身时眩晕就发生。眩晕程度可轻可重，时间不长，体位改变时眩晕可减轻或消失，听力不受影响，但经常会复发和缓解。前庭功能检查正常。有时体位改变时也可诱发眼球震颤。临床上常拟诊体位性眩晕或良性位置性眩晕。 (3)颈椎病引起眩晕：中、老年人有颈椎病较为常见。颈椎关节，横突孔增生，骨赘形成，或颅底畸形，引起椎动脉受压发生缺血症状。加上中、老年人常伴有椎、基动脉硬化，血管狭窄、扭曲多见，更易发生缺血缺氧。但眩晕与头晕发作与头位改变有关，但时间短暂，几秒钟甚至几分钟好转，但可以反复发作(称为椎动脉型)。也可伴有双手麻木(神经根型)少数伴有头痛、复视等临床表现。 (4)偏头痛性眩晕：偏头痛是常见血管性疾病，周期性发作，部分有家族史，偏头痛有时常合并有头晕、眩晕的。可发生偏头痛之前，也可以同时发生。偏头痛性眩晕属于基底动脉型偏头痛，但时间短暂。会自行缓解的，临床上称为Bickerstff综合症。 1.4 前庭周围性眩晕 称为耳源性眩晕。指耳内前庭器官病变所致，眩晕程度重，时间不长，眼球震颤明显，眩晕时常伴有耳鸣、耳阻塞感，前庭功能损害明显。周围性眩晕有以下几种： (1)梅尼尔病及梅尼尔氏综合征：主要是内耳迷路积水超过正常生理范围发生的，称为“内淋巴积水”。特发性内淋巴积水称为梅尼尔病，由于风疹、腮腺病毒引起的继发性内淋巴积水称为梅尼尔氏综合征，眩晕发作时常伴有耳鸣、内耳发胀、阻塞感，波动性听力下降。眩晕好转听力逐渐恢复。如经常发作，听力也会受到影响的。(2)前庭神经元炎：是疱疹病毒、腮腺炎病毒引起的感染；眩晕、耳鸣持续时间很长，可达数周甚至数月。前庭功能检查明显下降。由于中枢的代偿缓冲过程，眩晕也会缓解好转或消失的。(3)迷路炎：主要是化脓性中耳炎弓l起的，是中耳炎并发症。除眩晕外，耳呜、听力下降明显。可见鼓膜穿孔或有瘢痕形成，伴有前庭功能障碍。(4)鼓索负压性眩晕：由于耳咽管不通畅，或有阻塞，或咽喉部长期慢性炎症，加上迷路水肿或耳内血液循环不良导致缺血、缺氧。电测听检查多数为混合性耳聋，声阻抗检查为负压曲线可以确诊。 1.5 其他原因引起眩晕 有炎症性感染、颅脑外伤、肿瘤。和药物引起及眩晕性癫痫等。(1)颅内炎症性眩晕:主要由病毒、细菌、霉菌等引起的颅内感染，如小脑炎、脑干脑炎、脑膜脑炎等。如有病毒感染史，继尔出现眩晕、头晕、头痛、恶心、呕吐及步态不稳，共济失调等平衡障碍，少数伴有头颈抵抗、发热、眼球震颤。MRI检查及脑电图及脑脊液检查可以确诊。 (2)脑外伤性眩晕：如有颅脑外伤史，如颅脑挫伤、脑干损伤及迷路震荡等或耳内镫骨板卵园窗、园窗或半规管破裂，淋巴周围瘘形成，前庭神经及听神经严重损害时，可发生眩晕、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。耳内窥镜及耳蜗电图检查，前庭诱发电位检查有助诊断。(3)肿瘤性眩晕：脑部肿瘤如生长在小脑、第四脑室、或脑干，尤其是听神经瘤，由于肿瘤生长压迫，浸润前庭神经，听神经及前庭神经核部位，可引起眩晕。如桥