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天津惠灵顿A-Level课程中心报名表格 请认真填写下表，以便我们及时处理学生的入学申请。 学生个人信息 学生姓名：______________________________________ ◆ 出生日期： __________________________ ◆ 男 □ 女 □ ◆ 您是否为孩子同时申请了其他学校？ 是 □ 否 □ ◆ 如有，请注明： ____________________________________________________________________________ 学生家长的相关信息 家长/监护人: 母亲 父亲 称谓及姓名 毕业院校及学位 职业 公司名称 日间联系电话 手机号码 传真 电邮地址 ◆ 请注明紧急情况联络人 ______________________________________________________________________________ ◆ 主要家庭住址（通讯地址） _______________________________________________________________________________ ____________________________________