小儿科讲课--心力衰竭常熟2014906新新2.ppt

小儿心力衰竭诊治新进展  心力衰竭概念的新认识 心力衰竭（Heart Failure）是一种复杂的临床症候群 各种重危疾病和心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因 传统概念 心力衰竭是指在适当的静脉回流情况下，由于心排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢的需要，造成组织灌注不足及体循环或/及肺循环淤血的一种病理生理状态。 近代概念 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损害 （血液动力负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的变化，（心肌重塑）最后导致心室泵血功能低下的一种超负荷性心肌病 从组织水平认为 1. 超负荷心肌病； 2. 心脏储备力耗竭； 3. 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最终表现。 从分子水平认为 CHF---心肌细胞和心肌间质细胞基因调控与表达异常的结果。 一.心力衰竭的发生机制的再认识 心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害 缺血性 感染性 代谢性 原因不明 心脏负荷过重 压力负荷 容量负荷 心力衰竭的病因-心肌损害 不同年龄引起心衰的原因 1.未成熟儿-PDA、VSD、肺动脉高压、肺源性心脏病 2.足月儿-ARDS、胎粪吸入性肺炎、左心发育不良  COA、TGA； 3.婴幼儿-重症肺炎、心内膜心肌病、左向右分流CHD  4.年长儿-心肌病、风