多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的诊断应用论文.docVIP

　　多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的诊断应用论文 沈思，谢广静，谢超贤，廖明壮，陈光 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在上尿路梗阻性疾病诊断中的临床应用价值。方法 收集经静脉肾盂造影( IVU)或其他影像学检查提示上尿路梗阻而原因不明的患者32例，均行MSCTU检查，在图像工作站对获得图像进行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容积再现(VRT)等三维后处理，获得泌尿系立体图像。结果 32例中上尿路结石15例.freelulti-slice CT urography，MSCTU)逐渐成为一种新的、重要的非侵入性检查方法1～4。笔者对32例行MSCTU检查的上尿路梗阻性疾病患者资料进行回顾性分析，以探讨MSCTU的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组32例中，男18例，女14例，年龄22～76岁，平均52岁，病程3天～12年。有尿路梗阻症状者24例，无症状者8例。32例患者均先行超声及IVU检查提示为上尿路梗阻而原因不明。 1.2 MSCT检查方法 采用美国通用公司的GE Lightspeed 16层螺旋CT，先行全尿路平扫，然后行肾皮质期、肾实质期增强扫描及排泄期全尿路扫描。扫描范围：第11胸椎下缘至耻骨联合上缘。经肘前静脉注射非离子型造影剂碘醇(300 mg/ml)90～100ml(3ml/s)，动脉期自注射后25s,门脉期为75 s。根据肾脏积水情况决定尿路造影扫描时间，无积水者延迟15～30 min，积水者一般延迟1～3h，最长者6h。主要扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，螺距1.375，薄层重建层厚1.25mm，重建间隔1.25mm，扫描时间14～22s，一次屏气完成。扫描完毕，将原始数据传输至工作站，分别采用多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、曲面重建(curved planar remrtstruction, CPR)、最大密度投影( maximimumintensity projection, MIP)和容积重建技术(volume rendering technique, VRT)进行三维重建。 2 结果 本组32例上尿路梗阻患者中，泌尿系结石15例，其中肾和输尿管多发结石3例，单纯输尿管结石12例;余17例为肾巨大囊肿1例，先天性畸形、肾盂输尿管连接处梗阻6例，膀胱输尿管肿瘤2例，输尿管炎性或粘连狭窄4例，盆腔肿瘤外源性压迫2例，腺性膀胱炎致输尿管口狭窄2例。 本组病例MSCT扫描后重建图像，肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像均清晰，以上上尿路梗阻原因均经手术病理或输尿管镜检查证实，MSCTU诊断与术后诊断的符合率为100%。泌尿系结石：MSCTU显示输尿管形态、扩张程度，结石的位置、大小、数目及形态(见图1);输尿管腔内高密度影，周围管壁水肿增厚;梗阻端以上输尿管腔内对比剂充盈较差伴梗阻性积水(见图2);患侧肾功能较对侧差，肾周有渗出改变。肾囊肿MSCTU显示：囊肿呈圆形低密度区，与肾实质界面光滑，边界锐利，肾脏受压后萎缩形态失常(见图3)。肾盂、输尿管畸形：MSCTU显示肾及输尿管积水扩张畸形形态。输尿管狭窄：MSCTU显示狭窄位置;输尿管节段性狭窄、扭曲变形，伴尿路扩张积水。膀胱输尿管肿瘤：MSCTU显示病变本身的范围，位置和近段扩张积水的输尿管;膀胱输尿管腔内软组织影，输尿管壁不规则增厚，有异常强化，伴输尿管梗阻(见图4)。盆腔内肿瘤直接侵犯或压迫导致输尿管积水：MSCTU显示输尿管与肿瘤的解剖关系;输尿管与肿瘤分界不清，局部管壁不光整，管腔变窄;外压性病变致以上输尿管扩张。腺性膀胱炎致输尿管口狭窄：MSCTU显示肾盂肾盏输尿管全程积水扩张，膀胱壁增厚并欠光整(见图5)。 3 讨论 以往对上尿路梗阻性疾病的诊断主要依赖IVU、B超、逆行肾盂造影，普通CT、MRU等检查5。IVU检查时需腹部加压，检查时间长，不易显示输尿管全段，且由于密度分辨率较低而对阴性结石、小肿瘤等病变显示较难。B超受人为因素、肠道内气体等多种因素影响，不能准确显示输尿管全程。逆行肾盂造影有一定创伤性，部分病例由于输尿管口开口异常、下段输尿管狭窄或走行迂曲，插管易失败。MRU检查虽然可以立体显示上尿路梗阻形态，但其对无尿路扩张积水者不能显示、对结石不敏感、分辨率不高难以显示微小病变等因素，限制了其临床应用6。 自多层面螺旋CT进入临床应用以来，结合后处理软件技术使得MSCTU逐渐得到了应用并显示出其独特的优势。MSCTU采用薄层容积扫描及多排探测器接收，十几秒钟就可以完成全泌尿系的检查，通过软件对图像进行MPR、MIP、CPR及VRT等三维后处理，从不同角度观察肾盂、输尿管梗阻的情况，不仅显