多层螺旋CT检查对颈动脉体瘤术中处理的临床价值论文.docVIP

　　多层螺旋CT检查对颈动脉体瘤术中处理的临床价值论文 曹代荣 李银官 王弘岩 游瑞雄 林永堃堃 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT检查对颈动脉体瘤术中处理的指导意义。 方法 回顾性分析11例病理证实的颈动脉体瘤的CT及CTA结果与术中所见的吻合情况。 结果 11例中单侧8例，双侧3例，共14个肿块，术前CT显示7侧肿块仅推移颈内、外动脉，术中完成单纯瘤体剥除；7侧颈内动脉完全被肿块包裹，3侧合并管腔不规则狭窄者术中均行血管重建，1侧管腔闭塞者切除肿块及颈动脉分叉，3侧管径正常者行瘤体剥除术.freelor. Methods The CT and CTA appearances or of 11cases proved pathologically asses in 11 cases( including 9 unilateral cases and 3 bilateral cases). Pre-operative CT examination shoasses that only pressed external and internal carotid artery the carotid arteries simply. Pre-operative CT examination shoasses circumscribed internal carotid artery, 3 masses plicated ed artery reconstruction, 1 mass that plicated ass al artery lumen assed. All cases restored anifestations ination before operation has significant clinical value in predicting the operation risk of carotid body tumor. Key or；Multi spiral puted tomography；surgical treatment；parative study 颈动脉体瘤是一种少见的颈部副神经节瘤，手术切除是最佳的治疗方法，为了明确诊断和评估颈部大血管，术前往往行数字减影颈动脉造影检查（DSA）检查1，但DSA是一种创伤性检查方法。随着影像技术的发展，出现了非创伤性血管成像，即CT血管造影（CTA）和MR血管造影（MRA），而多层螺旋CT的出现大大改善了CTA的成像质量，不仅提高了颈动脉体瘤的诊断水平，而且能清晰显示颈部大血管状况，为手术方案的制定提供有价值的信息2～4。本研究比较经手术病理证实的11例颈动脉体瘤的多层螺旋CT及CTA结果与术中所见，以期探讨多层螺旋CT检查对颈动脉体瘤术中处理的指导意义。 材料与方法 1. 临床资料 本组11例中，单侧8例，其中左侧6例，右侧2例，1例合并左颈静脉球瘤；双侧3例，其中1例合并左侧颈部迷走副神经节瘤。男3例，女8例。年龄21～67岁，平均47.9岁，其中＞40岁7例。病程3天～20年不等，平均病程2.9年。均以发现颈部无痛性肿块就诊，双侧者2例系影像检查偶然发现对侧病变，另1例以发现双下颌角区肿块就诊，4例在外院有过手术史。 2.影像检查 采用TOSHIBA Aquilion 4层螺旋CT扫描机（3例）和Aquilion 16层螺旋CT扫描机（8例），平扫＋增强扫描，扫描条件：120kV，250～300mA，1mm扫描，1～1.5mm重建，螺距5.5（4层螺旋扫描）和15（16层螺旋扫描），视野25cm×25cm，血管内对比剂注射采用高压注射器，选用非离子型对比剂（Ultravist,300mgI/ml），于肘前静脉团注，注射速度3.5～4.0ml/s，总量80～90ml，延迟时间13～16s；扫描范围由颈根部至颅底区；多期扫描；并行多层面重建(MPR)、三维颈部血管容积重建（VR）及最大密度投影(MIP)等影像后处理。 3. 图像分析 由两名10年以上工作经验的具备高级职称的医师对图像进行分析。 结 果 11例中单侧9例，双侧3例，共14个颈动脉体瘤，7侧术前CT增强扫描显示肿块仅推移颈内/外动脉，颈内，外动脉间距明显增宽，血管管腔无明显变形或狭窄（图1～2），CTA示肿块位于扩大的颈动脉分叉处，颈动脉分叉呈杯口状扩大（图3），术中可见颈内外动脉位于肿块表面，肿块与大血管较易剥离，肿块被完整切除，术中血管保存完整，术后无明显并发症。7侧术前CT横断面示颈内动脉完全被肿块包埋，其中3侧颈内动脉管腔不规则狭窄（图4～7），此3例术中均无法将肿块与颈部血管完全分离，术中行自体大隐静脉移植颈内动脉重建术/颈总动脉及颈内外动脉搭桥术/自体大隐静脉