多层螺旋CT血管三维重建在椎管区病变术前评估的应用价值论文.docVIP

　　多层螺旋CT血管三维重建在椎管区病变术前评估的应用价值论文 【关键词】 多层螺旋CT;三维重建;CT血管造影;椎管;外科手术 椎管区是人体解剖结构和血液循环最复杂的部位之一，该区病变在外科手术治疗中存在很大的风险，术后并发症较多。由于脊髓的血液供应容易受到诸如椎管肿瘤、脊髓血管病变、创伤、主动脉动脉瘤或手术治疗的影响，导致脊髓供血不足，甚至截瘫，因此术前明确脊髓血管情况、病变的大小、体积、范围、与周围组织结构的解剖关系等对减少术后并发症具有重要意义1。 多层螺旋CT三维血管重建(three-dimensional multislice spiral puted tomography angiography，3D-MSCTA)是20世纪90年代在螺旋CT的临床应用基础上发展起来的一种崭新的三维成像技术，是根据血液循环时间在靶血管内造影剂高峰期进行螺旋扫描.freelkiekieada等4报道MRA对脊髓Adamkiekieensional spiral puted tomography angiography，3D-SCTA)。1998年以来，4排、16排螺旋CT相继问世，特别是2004年64排螺旋CT应用于临床以后，由于扫描速度大大加快，使得3D-SCTA有了长足的发展，使用范围进一步扩大，对疾病的诊断有了更加广泛的空间。自1990年Kalender等首先对螺旋CT扫描方式进行报道后，它很快应用于全身各系统，尤其在神经外科领域展现出美好的前景。人们试图通过CT三维重建形成的立体图像来取代人脑中抽象思维形成的三维图像，从不同的角度观察解剖形态及病理、生理改变，提高对图像的三维理解。从2000年开始国内外学者陆续使用4排、8排、16排、64排多层螺旋CT(MSCT)对血管系统进行重建。 术前对血管走形及分支的正确总结可避免术中对解剖部位的错误判断，但大多数成像都存在不同程度地对小血管不能显像或对其来源显示不清(尤其当其发出点靠近血管分叉的时候)的问题，在脊髓血管主要表现在对根髓动脉的显像上。MSCT不能准确显示小血管可能是由于小血管强化较差或者非轴性位图像分辨率较差，使血管腔内的微小变化遗漏。目前国外对MSCT扫描脊髓血管三维重建的研究正处于起步阶段，有关报道并不多，多限于脊髓血管畸形及对Adamkiekiel/s，甚至更高的速度，这意味着患者可能要承担静脉内更高的压力甚或血管壁破裂的危险。Rubin等试验性地把对比剂的注射速率由4 ml/s增至5 ml/s，但峰值并没提高。这是因为速率过快会增加对比剂的外渗，对比剂在血管内的有效浓度反而降低。提高造影剂浓度的方法相对简单，已有其它系统(冠脉、肝脏、肺动脉)的研究显示高浓度造影剂会带来较好的CTA效果，但同时过高浓度有可能导致病变被掩盖的现象11-13。 3. 2. 2 扫描参数 螺距及层厚越小，图像分辨率越高。 MSCT可根据没计的层厚自动触发扫描，不受螺距的影响。由于MSCT扫描速度快，也可不考虑层厚对扫描范围的影响，但在MSCT层厚(准直)的选择上存在较大的差异。扫描准直与毫安秒共同影响图像信躁比，为了保持图像信躁比，减少准直就必须增加毫安秒。所以，准直过薄会使病人辐射剂量增加，但同时薄准直更有利于小血管的显示。目前扫描所采用的准直多在0. 625～2. 5mm之间。 3. 3 脊髓3D-MSCTA的图像后处理方法 将采集的原始数据输送至计算机工作站中，利用相应的软件进行图像后处理，进行各种图像重建。其方法有多种，有最大密度投影法(Maximumi ntensity project,MIP)、多平面重建法(Multipl anner reformation,MPR)、表面遮盖显示法(Shaded-surface Display,SSD)、曲面重建法(Curved planner reformation,CPR)、容积重建法(Volumerendering,VR)等。 研究表明重建方式的选择受靶血管与周围组织的强化程度差别的影响。当血管与周围组织CT值差别大时，选择VR重建显示血管立体感强，空间关系分明;当血管与周围组织CT值差别较小时，选择MIP重建更利于显示血管的细节。Rupert等14认为MSCT的CPR技术在显示血管受侵方面与轴位图像无明显差别，但是它更容易为内、外科医生理解。 4 脊髓3D-MSCTA在临床应用的意义 对于某些脊柱脊髓疾病，如脊柱脊髓损伤、椎管内肿瘤、先天性畸形、脊髓血管病变、椎间盘突出等目前外科手术治疗仍是最有效的方法。然而椎管区是人体解剖结构和血液循环最复杂的部位之一，椎管周围血管分布变异甚多。这些变异增加了手术的难度和危险性，尤其在椎管疾病的前、侧入路手术中，更需要在术前准确评估病变范围及其与邻近结构的关系，从而提高手术成功率