多极射频消融治疗前列腺癌的可行性研究论文.docVIP

　　多极射频消融治疗前列腺癌的可行性研究论文 马宝杰，徐 勇，牛远杰，畅继武，张淑敏，马腾骧 【关键词】 射频消融,前列腺癌 Transrectal ultrasound(TRUS) guided transperineal radiofrequency ablation of the prostate carcinoma (Department of Urology, Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China)ABSTRACT: Objective To evaluate the feasibility and application of radiofrequency ablation in the treatment of prostate carcinoma. Methods Under TRUS guidance transperineal radiofrequency ablation of the prostate ed on 12 patients a. Results The en of RRP of one patient, or cells inimally invasive method, transrectal ultrasound guided transperineal radiofrequency ablation of the prostate is safe and feasible in the treatment of prostate carcinoma. KEY Hz穿刺探头。 粒子植入模板：针孔间距1cm 可固定于会阴部协助穿刺针在前列腺内定位。 1.3 治疗方法 连续硬膜外麻醉下，取截石位，双侧睾丸切除，下尿管，在TRUS引导下行前列腺穿刺，保证针尖与尿道或前列腺包膜距离不小于0.5cm，推出子针，设定初温度70℃，最终温度95℃，每靶点消融时间5min，开始消融。消融过程中以超声监测消融范围(消融区表现为渐增大的强回声区)，一次功率输出结束后更换穿刺靶点，直至整个前列腺呈均匀强回声。一名患者行射频消融后第二天行耻骨后根治性前列腺癌切除术，标本行HE染色，观察射频消融的组织学损伤效果。术后保留导尿3周，防止尿潴留。 2 结 果 射频消融过程安全而且顺利，所有患者没有出现与射频相关的严重并发症，3周后患者拔尿管后排尿通畅。射频消融术后第二天行耻骨后根治性前列腺癌切除术，术中发现前列腺周围组织水肿明显，在HE染色切片上，可见射频消融区内癌细胞彻底被破坏(图1-8)。 3 讨 论 3.1 射频消融治疗前列腺癌原理的可行性 射频消融作为一种透热疗法，可以在组织内产生60-100℃的高温，使组织发生凝固性坏死。射频消融应用于前列腺最早用于治疗前列腺增生(transurethral needle ablation, TUNA)，Schulman1研究了射频消融治疗前列腺增生的组织学变化，作者为20名前列腺增生的患者行经尿道前列腺针状电极射频消融术，射频消融后的1-30d不等的时间里为这些患者行前列腺摘除术，手术标本逐层切片(stepsection)，行组织学检查，发现射频区域呈现广泛的凝固性坏死，以antiPSA(标记腺体成分)和antidesmin(标记平滑肌成分)行免疫组织化学染色发现射频消融可以彻底破坏前列腺组织。 射频治疗前列腺癌的报道相对较少。Zlotta等2为15名患者(ide adenine dinucleotide) 及HE染色，非射频区显示NADPH染色为蓝色提示组织活性，射频区域不染色提示组织无活性(NADPH为细胞呼吸链中的一种酶，可以反映细胞活性)。其中一名患者，射频消融后的第7天，在根治性前列腺癌切除标本上，于一处射频区域仍可见少量存活的肿瘤细胞。国内胡志全等3曾报道为5名患者行前列腺癌射频消融。在本次实验中我们为一名患者先行RFA，次日行耻骨后根治性前列腺癌切除术，对标本行HE染色(图1-8)。ρc=T t= kT+mbcb(Ta-T)+qv 文献报道射频消融对肿瘤细胞的杀伤效果不一，根据Pennes的生物热传导方程4，消融区组织温度T与时间t的关系取决于热能量源qv 、传导热衰减kT和容量热损失mbcb(Ta-T)的代数和。其中，容量热损失mbcb(Ta-T)是因为血液灌注所带走的热量。文献报道射频消融区内残存的肿瘤细胞也都是在大血管周围，如果阻断血供，则可减少容量热损失。另外Ahmed等5在动物体上实验了肿瘤周围组织的特性(如组织血供和电传导性)与射频损伤效果的关系，发现如果肿瘤周围组织的阻抗增高有助于提高射频消