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　　对直肠脱垂患者的护理心得论文 【摘要】直肠脱垂指直肠壁部分或全层脱出于肛门外。肛管、直肠、乙状结肠、膀胱、子宫解剖关系。只有黏膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。目的讨论对直肠脱垂患者的护理心得。方法配合手术治疗进行护理。结论对直肠脱垂患者进行护理可以使患者学会自行还纳脱垂直肠，同时也可避免并发症的发生。 【关键词】直肠脱垂护理 直肠脱垂指直肠壁部分或全层脱出于肛门外。肛管、直肠、乙状结肠、膀胱、子宫解剖关系。只有黏膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。 直肠脱垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死，应以手术治疗为主。 1.病因引起直肠脱垂的因素有以下几种。 (1)解剖因素：小儿骶尾弯曲度较正常浅.freel，一般不超过7cm，黏膜皱襞呈放射状，脱垂部为两层黏膜组成。脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。 (2)完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过l0cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。 护理评估 1.临床表现 (1)脱出：肛管直肠脱出是直肠脱垂的主要症状。 I度脱垂，排便时常有红色黏膜自肛门脱出，便后自然回纳。脱出时可见长3～5cm的红色球形黏膜及以肛管为中心的放散状纵沟。随病情发展，至Ⅱ、Ⅲ度脱垂，直肠、乙状结肠全层脱出，肛门外可见层层折叠的环形皱褶。脱出部分呈椭圆形，直径5～10cm，长30～40cm。脱出部分特点：前部比后部长，突出明显，有疝囊，疝囊内常有小肠。如未脱出肛外，直肠内可触及脱下部分为一硬块，光滑、活动，与肠壁间有一环形沟。 肛管直肠脱出有其发展规律。开始只在排便时脱出，可自行还纳，以后逐渐需用手推帮助还纳。肛门括约肌松弛后，除在排便时脱出外，喷嚏、咳嗽、排气、劳累、站立也可脱出，甚至出现局部溃烂，导致黏液血便。 (2)排便异常：直肠脱垂的病人，可有便秘、腹泻、肛门失禁、里急后重等症状，其中便秘最常见。因乙状结肠、直肠反复套叠、血运不良，直肠黏膜可有充血、出血、溃烂，出现黏液血便。 (3)局部症状：由于肛门括约肌松弛，黏液可外溢，刺激肛周皮肤，使肛门坠胀、疼痛，出现尿频、肠运动障碍、腹胀等。 (4)左下腹疼痛：直肠脱垂是乙状结肠、直肠套叠的结果。由于肠管套叠、血运障碍、疝形成，加之肠管位置下移而受牵拉，所以直肠脱垂时，左腹疼痛是常见症状。 2.辅助检查肛门检查，肛门口扩大，可见到发红的直肠黏膜。指检肛门括约肌松弛。检查时嘱病人蹲位，做用力排便动作，可见直肠脱出。 3.治疗原则婴幼儿和老年人的直肠脱垂以非手术治疗为主。 手术治疗方法有肛门环缩术、直肠悬吊固定术。 护理问题 1.潜在并发症脱出肛管感染，脱出肛管嵌顿坏死。 2.自我形象紊乱与直肠脱垂肛门部黏液渗出污染衣物有关。 护理目标 1.并发症能够被预防和及时发现。 2.病人能够了解有关直肠脱垂的知识，自行还纳脱垂直肠，减少脱垂发生。 护理措施 1.非手术治疗的护理 (1)加强营养，改善营养状况，纠正营养不良。 (2)养成定时的排便习惯，缩短排便时间。 (3)积极治疗慢性咳嗽、便秘、腹泻等引起腹压增高的疾病，消除产生脱垂的诱因。 (4)一旦脱出时，应及时回复，以免脱出时间较长引起脱垂肠壁水肿而难以回复。 (5)直肠脱垂有时可发生嵌顿，应及时协助病人按摩还纳。复位后卧床休息，给予肛门部热敷。若还纳困难，应通知医生处理，并观察脱出肠段有无黏膜坏死、感染。 (6)注射疗法：适用于轻度脱垂。用硬化剂注入直肠黏膜下或直肠周围组织，使之粘连固定，达到治疗效果。 2.手术治疗的护理 (1)术后给予口服抗生素7～10天，预防和治疗感染并发症，同时给予多种维生素类制剂。术后每日口服液状石蜡10ml，避免长时间蹲踞及用力。 (2)病人术后给予低纤维饮食，摄入过量粗纤维食物容易损伤肠壁。术后尤应避免食用辣椒、酒等强刺激性食物，以避免充血、水肿而影响愈合。 (3)术后恢复的1～2周内，病人应减少活动，静卧休息。如果术后病人活动加强或做其他运动，可使腹压增加，使治疗面分离，可并发出血等。尤其是激光术后，病人疼痛轻微，有的甚至无疼痛感觉及不适等，更应避免过强活动。 (4)避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。 (5)局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼。 健康教育