对育龄妇女IUD的使用及并发症的研究论文.docVIP

　　对育龄妇女IUD的使用及并发症的研究论文 摘 要：IUD (子宫内节育器)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法。IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果。IUD的使用有着严格的适应证和禁忌证，凡已婚育龄妇女自愿采取宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放置。尽管IUD避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视。常见的并发症有出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位及带器妊娠、脱落等等。 关键词：IUD 适应证 禁忌证 并发症 放置子宫内节育器(IUD).freell，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者。前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤，子宫内膜损伤或局部子宫内膜受压坏死、感染引起。后者机制尚未完全阐明，可能与子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加有关1。 疼痛一般系子宫强烈收缩所致，宫内放置IUD经常刺激子宫的排异性收缩，IUD过大者，症状更严重，也有个别放置IUD时，宫颈内口过紧，不能准确放置到宫底部而嵌在子宫峡部，术者却误认为放到了宫底部。以上一旦明确诊断后宜取出IUD或换置略小的或重新放置。故节育器的大小和支撑力与子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对平衡时，则无疼痛感觉或节育器被排出现象，可以发挥良好的避孕作用。 在IUD放置人群中，出血与疼痛引起的最直接的结果就是节育器的取出。因此，取器率成为间接反映出血与疼痛的指标。我国“十五IUD课题”中的前瞻性临床观察显示2：通过对TCu220C、TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性γ型IUD和母体乐铜共计7种IUD在4种不同时期放置的效果进行观察，发现因疼痛或出血的取出率以宫铜300最高，宫铜200次之，TCu220C最低，分别为每百妇女年3.9、3.7和1.1，但差异无统计学意义(P 0.05)。 国外的相关研究3显示，取器率第一年占10%，5年内最高达50%。妇女在5年内终止使用IUD，主要就是由于不可接受的阴道出血和腹痛。因出血问题而取器的发生率在含铜IUD和 LNG-IUS是一致的，使用36个月后取出率：含铜IUD为14%，LNG-IUS为11%;但是对月经的影响两者是不同的，含铜IUD引起月经量增多和痛经，而LNG-IUS是减少月经量，减少痛经，不规则出血或淋漓出血发生于LNG-IUS者常常局限于最初使用的几个月，一旦内膜反应建立，LNG-IUS引起的常是经量减少或闭经，按照闭经的严格标准(连续90天无出血)，LNG-IUS使用1年后有20%出现闭经。因此，与IUD相比，LNG-IUS更适用于经血多和痛经者。另有少数研究机构坚持将IUD用于未产妇，尽管未产妇与经产妇的避孕效果相同，但是未产妇放置节余器更加困难，脱落异位多发，因出血和疼痛而取出的几率高于经产妇。 根据放置对象的情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置 技巧，成为避免或减少出血和疼痛的关键。 3.2 子宫穿孔 放置IUD的操作简单，但因手术操作在非直视下进行，而子宫的大小、位置、结构又有不同，造成了放环手术导致子宫穿孔、IUD移位的风险，应该引起临床医生的高度重视。常见的节育器移位的原因有：(1)子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外。(2)节育器过大过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外4。 山东省计划生育科研所近日发现1例子宫内放置2枚IUD，1枚位于宫内，1枚移位至盆腔。患者36岁，于1999年1月18日足月顺产后40天在当地计划生育服务站放置宫内节育器，术中、术后均无异常。放环后2个月因早孕在当地乡卫生院行人工流产，未见IUD。术后3个月再次妊娠，行人工流产同时放T型IUD, 术后月经基本正常，至今未再出现意外妊娠。2个月前查体发现宫内T型IUD下移，另见金属单环异位于子宫浆膜外，诊断为IUD异位。于2010年11月24日来我所就诊，行宫腔镜检查，见宫内一T型IUD，位置大致正常，尾丝纳入宫腔，取出宫内T型IUD，未见金属单环。后行X线检查确定金属单环的存在，腹部超检查提示：节育器位于子宫前壁肌层外缘，确诊IUD异位。于2010年11月26日行腹腔镜探查术，术中见子宫左前壁与膀胱间有粘连带，经分离发现金属单环被包裹其中，在腹腔镜下取出。该患者在6个月内放了2次环，怀孕2次，11年后查体发现一个异位盆腔，一个于宫腔内，第二次放环前医生没有对患者进行全面的检查，以致未发现节育器异位盆腔，又给患者放了第二个环，导致2个节育器在患者体内放置l1年，给患者造成了很大的痛苦。 预防IUD穿孔移位的方法：放置时应严格遵守操作规程，查明子宫位置大小，选择合适的I