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　　抑郁症近代药物治疗论文 【关键词】 ,抑郁症；药物疗法 【摘要】 抑郁症作为世界上最易致残的情感障碍性精神疾病之一；近年来不断受到人们的重视. 抑郁症的治疗方法很多，有药物治疗、心理治疗、睡眠剥夺治疗、中药治疗等. 随着对抑郁症发病机制的研究深入，抑郁症也越来越被人们所认识，药物治疗逐渐开始成为近代治疗抑郁症的主要方法. 本文拟就近代药物治疗抑郁的进展进行综述. 【关键词】 抑郁症；药物疗法 0引言 抑郁症（depression）是一种常见的情感障碍性精神疾病，特点是心情抑郁、失去各种兴趣和快乐感为特征，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体重减轻、性欲减退等躯体症状，是目前世界上最易致残的疾病之一［1］. 全球疾病负担调查估计，到2020年抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病.freelanLaRoche公司在MAOI的基础上进行结构改造，研究出新型单胺氧化酶抑制剂(RIMA)，通过可逆性、可选择性地抑制A型单胺氧化酶(MAOA），提高脑内NE, 5HT, DA的水平，使大脑兴奋性增加，解除抑郁症状. 与MAOI相比，RIMA具有抑酶作用快、停药后MAO活性恢复快的特点. 代表药物吗氯贝胺(moclobemide)，其抗抑郁的主要特点是起效快、单胺氧化酶功能恢复快，因而对精神运动性抑制(迟滞)的抑郁症患者尤其适用，对认知功能损害以及老年患者也是有益的. 它的抗胆碱能副作用轻微，克服了老一代MAOI的产生肝脏毒性和高血压危象的缺点，也不会导致体重增加和体位性低血压，提高了患者的顺应性［5］. 2.2选择性NE再摄取抑制剂选择性NE再摄取抑制剂(NARIs)代表药物有米安舍林(mianserin)、麦普替林(maprotiline)、瑞波西汀(reboxetine). 瑞波西汀是一种新的有特异性、选择性NE再摄取抑制剂，该药通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用. 其对去甲肾上腺素α1或α2，组织胺H1，多巴胺D2，毒蕈碱胆碱受体的亲和力小，不良反应发生率低. 虽然有关该药的临床资料有限，但已有的资料表明瑞波西汀治疗抑郁是有效而安全的，不良反应发生率低［6］. 常见不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等. 3第三代抗抑郁药 选择性 5HT再摄取抑制剂(SSRI)是从上个世纪70年代起开始研制的新一代抗抑郁药，并于20世纪80年代末开始上市. 目前已成为一线用药. SSRI发展很快，品种多达30余种，代表药物有氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)、西酞普兰(citalopram)、氟伏沙明(fluvoxamine)等. SSRI的作用机制为选择性的抑制突触神经元对5HT的摄取，从而增加突触间隙中5HT的浓度以传递信息，达到抗抑郁的目的. SSRI对5HT再摄取有高选择性抑制作用，对其它递质和受体作用轻微，适用于各类抑郁患者. Macgillivray等［7］对11项研究中2951例抑郁症患者接受SSRI和TCA对照治疗的疗效作了系统回顾和荟萃分析，确认SSRI的疗效与TCA相当，不良反应少，适用于抑郁症患者的治疗. SSRI的副作用主要是因为其广泛的增强5HT能作用，患者在服用SSRI时，可能会出现与其药理作用相关的、因兴奋5HT3受体所致的恶心、腹泻、激越、焦虑、失眠、性功能障碍等多种不良反应［8］. 英国药物安全委员会主席Gordon Duff教授建议：绝大多数SSRI不应用来治疗18岁以下的抑郁症患者［9］. 有临床发现SSRI在青少年中会增加焦虑、自杀观念和自伤行为等［10］. 4新型抗抑郁药 这些药物刚刚用于临床或正在进行临床验证阶段，是目前受到人们关注的药物，这些药物的开发与研制是抑郁症治疗的新突破，特别是植物药提取物治疗抑郁症可能成为一个新的发展趋势. 4.15HT/NE再摄取抑制剂素类5HT/NE再摄取抑制剂素类(SNRI)主要代表药物为万法拉新(venlafaxine). 由于其中苯基六氢吡啶的独特化学结构及神经药理作用，显著抑制中枢5HT和NE神经元回收，对DA抑制作用轻微使其成为一类新型抗抑郁药. 万拉法新总体的临床疗效与TCA和SSRI等药物相当甚至更优［11］. 其特点是起效快［12］、耐受性好、对难治性抑郁症的疗效较好. 4.2去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂目前，应用在临床上的去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)只有米氮平(mirtazepine). 它是四环抗抑郁剂6氯米氨舍林的衍生物，它的抗抑郁作用是与大脑的去甲肾上腺素和5HT1介导的5羟色胺能的神经传递有关. 米氮平能直接有效地阻断突触前α2自受体和5HT能神经元末端的α2异受体，从而促进5HT和NE的释放. 米