孕产妇管理解析.ppt

病 例 讨 论 病史(一) 患者，18岁，未婚，来沪7个月。2015年10月17日入某二级综合性医院。 患者平时月经规则，LMP：2015年1月13日，EDC：2015年10月20日。 孕期未进行正规产前检查。2015年7月28日(孕28周)到某卫生院检查1次， 白带、血和尿常规检查均为正常，Hb为120g/L，B超检查示单胎存活，医生 嘱2周后复查。但孕妇以回老家分娩为由拒绝继续检查。患者孕7个多月开 始出现双下肢水肿，一直未就诊。 2015年10月11日(孕38+5)22：00患者出现腹痛，请非法接生者至家中接 生。12日3:00顺产一活女婴，体重约2800g，胎盘自行娩出，产时用了3刀卫 生纸。产后患者出现胸闷、头晕，逐日加重，并出现呼吸困难，不能平卧。16 日(周日)上午到某二级综合性医院就诊，因无产科门诊即回家。10月17日(产 后第五天)8:00患者在家中抽搐1次而前往医院就诊。产妇由家属搀扶，意识 欠清，至门诊大厅时又抽搐1次，持续2s后瘫倒在地，呼之可睁眼。急诊入院 抢救。 病史(二) 患者，18岁，未婚先孕，平时月经规则，末次月经 时间不详。孕期曾去某医院要求引产，被告知孕周太大 (孕7个月左右)不能引产，后自行购药服用(具体用药不 详)。2015年7月14日5:00被同学发现昏倒在厕所内， 6:31由救护车送某三级综合性医院急诊室后入院。 既往史：不清。 生育史：0-0-0-0，未婚。 病史(三) 患者，21岁，2015年6月18日12：00入院。 患者平素月经规则，5/30天，量中，有痛经，LMP：2015年2月8日，EDC： 2015年11月15日。未进行孕前咨询。2015年4月因“孕2月，胸闷、气促”在 某非正规医院就诊，心脏彩超示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄0.6cm)， 重度二尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压(102mmHg)，左心耳血栓形成(直径 4cm)。该院未劝其终止妊娠，也未予以治疗。近2个月来患者轻度活动后 即觉胸闷、气喘、呼吸困难，同时出现双下肢水肿。6月12日至6月16日患 者仍然在上述医院就诊，具体治疗不详，6月18日因要求引产而去某三级 综合性医院就诊，被收治入院。近期精神萎，睡眠差，腹胀，纳差，无咳 嗽，无腹痛，二便正常。 既往史：5年前活动后出现心慌、气促伴乏力，诊断为“风湿性心脏 病，二尖瓣狭窄”，无正规治疗。近2年常感胸闷、气喘，并逐渐加重，夜 间不能平卧。1年前曾在某医院接受抢救治疗。无外伤史、手术史及过 敏史。 生育史：0-0-0-0。 思考题 重点孕产妇的概念？ 重点孕产妇风险评估的方法及分类？ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 重点孕产妇管理 重点孕产妇概念 重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。 重点孕产妇管理 妊娠风险预警评估分类 制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责 妊娠风险预警评估及管理 健康 社区卫生服务中心（第一次风险评估） 风险可疑 常规孕产妇系统保健管理 转诊上级医院 （第二、三次风险评估） 健康教育 健康促进 加强监护 规范产检 临床治疗 控制并发症 母婴健康 降低风险 常规孕产妇系统保健管理 疾病管理/个案管理 社区卫生服务中心对正常孕妇常规3次（孕早中晚）随访 妊娠风险预警评估和管理流程图 社区卫生服务中心 初筛阴性 初筛阳性 排除 重点疾病 区县妇幼保健所 上海市妇女保健所 红色预警 黄色预警 紫色预警 原则上在三级医院诊治，病情危重者转上海市5家危重孕产妇抢救中心 原则上在二级及以上医院进行产前检查 上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治） 常规产检 二、三级接产医疗机构 确诊后 上报 早孕建册、第一次筛查 低风险 高风险 橙色预警 A级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩 个案管理、分级随访（1次/月） 不宜继续妊娠 上报 转至 风险评估及诊治（第二、三次筛查） 妊娠风险预警评估分类 红色预警类:告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可能，建议终止妊娠； 橙色预警类:告知对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，按医嘱定期至医院复诊； 黄色预警类:告知孕期需