类风湿性关节炎RA课件.pptVIP

关节痛最先出现，最常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，呈对称性、持续性疼痛伴有压痛 关节腔积液、周围软组织炎症或者关节滑膜增厚，引起关节肿胀，受累关节皮肤出现色素沉着。 * 颈椎：颈椎尤其是寰椎和枢椎，是RA攻击的重要“靶位”之一。约25%的RA患者在病程早期就有颈椎受累，随着疾病的发展，最终有60%～70%的RA患者出现颈椎受累的表现。通常，颈椎病变的严重程度与外周关节的病变平行。颈部疼痛、僵硬为主要临床表现，疼痛的部位通常较高，并可向枕部、颞部和眶后放射。 半脱位可发生于任何两节相邻健康搜索的颈椎间多以寰枢关节脱位最为常见，半脱位后最早出现的，也是最为常见的症状是向枕部放射的疼痛，随病情进展，会表现包括抽搐、意识改变括约肌功能障碍、吞咽困难、偏瘫、眼球震颤和锥体束压迫导致的肌无力。一过性脑缺血发作多由椎动脉和基底动脉受压导致头部活动时感到肩部和手部的触电感或麻木感，提示神经根受压RA累及枢椎以下关节突关节和颈椎间盘时，可出现肢体轻瘫、括约肌功能障碍、感觉障碍和病理反射阳性。 体格检查可见患者颈椎的前突消失，颈部被动运动幅度减少有时咽后壁可触及突出的寰椎前弓。RA病人一旦出现脊椎压迫，其进展很快。 颞颌关节受累比较常见。大约80%的RA患者在影像学检查(CT较普通X线敏感)中可见关节侵蚀。约有50%的患者伴有张口受限和关节疼晚期可出现下颌缩短或“呆下巴”畸形(gump jaw)。患者耳部前缘有触痛张口和闭口活动时可感到摩擦感有时患者会出现颞颌关节突发疼痛火罐网无法闭口鶒。 膝关节：膝关节的滑膜面积在全身各关节中最大，是RA重要的靶位13%的RA患者以膝关节炎为首发症状 冷膝征是指在正常情况下，髌骨表面皮肤的温度低于小腿和大腿的皮温。当膝部有炎症时，冷膝征消失。病程早期即可出现股四头肌萎缩和伸膝受限，两者都与关节积液有关。早期出现少量的积液表现为“膨出征”，当用手轻推髌骨外下方时，可见其内侧出现隆起，是积液移动的结果该检查有假阳性可能，为明确是否为炎症性积液，可抽取关节液进行细胞学和生化分析随着积液量的增加，“膨出征”消失，“浮髌征”出现。积液增多后可影响伸膝患者被迫保持屈膝位，其行走和站立均感费力。久之可发展成为固定的关节畸形。同时，由于积液对腱反射的抑制作用和下肢活动减少，可导致股四头肌及股内侧肌萎缩，测量髌上15cm处的周径可作为观察肌肉萎缩的指标。 腘窝囊肿(Baker’s cyst)是关节积液引起的后部关节囊疝，其形成过程中增生的滑膜组织起到了活瓣作用，使得关节液，只能从前向后单向流动火罐网囊肿增大后可向下延伸至腓肠肌内侧，甚至踝内侧。患者感到膝部饱胀，浅静脉受压而致静脉曲张和腿部水肿火罐网囊内压力过高时，囊肿会突然破裂鶒，滑液流入腓肠肌间隙导致与急性血栓性静脉炎相似的症状表现为小腿红肿、压痛和发热，以及白细胞升高的全身症状。踝部新月形的瘀斑是囊肿破裂鶒的特异表现。在有些患者囊肿多次破裂可累及大腿后部，在股二头肌发生类似的渗漏、出血。 病人仰卧，膝伸直位，股四头肌放松。术者一手于髌骨近侧轻压，另一手示、中指急迫下压髌骨，髌骨碰击股骨髁为“浮髌征”阳性，提示膝关节有中等量积液或积血。 * 肺：常无明显临床症状，类风湿结节可出现于肺部，结节液化咳出形成空洞， 心包炎：少数患者30%患者出现小量心包积液，无明显临床症状 其他系统：消化系统，上腹部不适，纳差 泌尿系统，肾损伤 血液系统，贫血，干燥综合症 * 类风湿因子 分为 IgM 、 IgG 和 IgA 型 RF 。在常规临床工作中主要检测 IgM 型 RF ，它见于约 70 ％的患者血清，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。但 RF 并非 RA 的特异性抗体， 甚至在 5 ％的正常人也可以出现低滴度的 RF ，因此 RF 阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病 。 * 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解症状，适用于关节炎症状严重或有关节外症状或急性发作者 滑膜切除手术：滑膜可再次增生，与DMARD合用。 * NSAID 具镇痛消肿作用， 是改善关节炎症状的常用药， 但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。 * DMARD不仅能改变病人关节症状，还能控制RA活动性，预防关节结构被破坏。甲氨蝶呤是首选药物 * 关节畸形程度严重，先进行肌腱切开术行皮牵引将关节活动度拉大后在进行手术。手术后继续皮牵引 * 直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5－10次。 俯卧位屈膝锻炼：患者俯卧于床上，胸前报一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将小腿放置床上 座椅位抬腿锻炼：患者坐于床边或椅