肾盂肾炎课件指南.pptVIP

病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：？ 肾盂肾炎 概 述 尿路感染： 由于各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症性疾病。根据发生部位分为： 上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染——如膀胱炎、尿道炎 肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 流行病学：多见于女性， 男女发病比例约为1:10 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染 下尿路感染 急性，慢性 复杂性、非复杂性 病因和发病机制 病原菌在机体防御功能降低或有易感因素存在时，经过一定感染途径侵入肾盂而引起 致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(85%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)  上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主 血行性感染:身体存在感染病灶，金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染:少见 下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管存在交通支 直接感染: 附近器官与组织感染 尿路正常防御功能 (1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG 尿感易感因素 (1)尿流不畅,尿路梗阻 (2)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 病理表现 (肾盂肾炎) 急性: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾 1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达39℃，伴有头痛、全身酸痛、乏力等。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 （3）尿液变化：脓尿或血尿 2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长(超过半年)，迁延不愈，反复发作?。 1.典型病例表现：急性肾盂肾炎反复发作，病情迁延达半年以上。 2.不典型低热表现 3.无症状性细菌尿 4.继发性高血压 5.发作性血尿 实验室检查 尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 实验室检查 尿细菌检查 : (1)尿细菌定量培养、菌落计数 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 104/ml (-) 可能为污染 球菌:103-104/ml (+) 真性细菌尿是诊断尿路感染的确诊依据 实验室检查 应用抗菌素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(4-6小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检（1小时内）或冷藏保存 实验室检查 血液检查： 1。血常规：WBC? E