临床护理科室所需资料目录.doc

二甲医院复审临床护理需备资料目录 （请各护长对照评分标准准备） 一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1 涉及人员熟悉并履行职责 5.1.1.2 1、护士长有2012～2014工作计划。 2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。 5.1.2.1 为护理部内容 5.1.2.2 科室要备的制度： C： 1、换药室管理制度 2、治疗室管理制度 3、执行医嘱制度 4、病房物品保管制度 5、病房药品管理制度 6、护理文件书写管理制度 7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度 8、住院陪护探视管理制度 9、重要操作前后告知制度 10、静脉留置针准入制度 11、PICC穿刺准入制度 12、电除颤技术准入制度 13、造口护理准入制度 14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度 15、呼吸机使用准入制度 16、三腔管使用准入制度 17、危重病人护理安全措施 18、护理风险评估制度 19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度 21、患者外出检查的安全管理制度 22、围手术期护理质量管理制度 23、预防输血反应与输血错误管理制度 24、急、危、重症病人报告制度 25、健康教育制度 26、实习、进修生管理规定 27、急诊科工作制度 28、重症医学科工作制度 29、手术室工作制度 30、消毒供应室工作制度 31、血液净化室工作制度 32、产房婴儿沐浴室工作制度 B： 1、执业证书，填写申请表，专科培训证书 2、有护理讲座业务学习笔记 A： 护理部备 5.1.3.1 C： 1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容 2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本 岗位职责的要求 3、科室执行护士分层级管理方案。 4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。 B： 1、科室自查、分析、整改记录。 2、责任制整体护理工作规范明示上墙 5.14.1 C： 1、科室护理管理目标完成指标。 2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准 B： 1、护士长知晓工作职责 2、各科制定科室工作计划 3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。 A： 护理部准备 5.1.4.2 C： 1、病区护士培训考核记录 2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等 B、A：均为护理部准备 5.1.4.3 C： 1、科室护理人员培训考核记录 2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规. B、A：均为护理部准备 5.1.4.4 C： 护理部准备 B： 1、病区培训考核记录 2、护理人员知晓制度与规定。 A： 科室落实规章制度 5.1.4.5 C： 1、病区专项考核登记 2、护理人员知晓相关制度 B、A：均为护理部准备 二、护理人力资源管理 5.2.1.1 C： 1、病区考核记录。 2、护理岗位工作标准 B： 科室上报绩效考核结果 A： 护理部准备 5.2.1.2. C： 病区护理人员培训考核记录 B、A：均为护理部准备 5.2.1.3 C： 护理人员知晓本岗位资质与履职要求 B、A：均为护理部准备 5.2.1.4属护理部准备 5.2.1.5 C： 护理部：1、《医务人员职业安全防护制度》（医务部、感染办、护理部联合) 2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》 3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》 科室准备：护士知晓上述规定内容 B： 科室个人防护用品配置清单 A： 护理部准备 5.2.2.1 C： 病区护理人员排班、分工表。 B： 1、病区护理人员排班表 2、每位护理人员平均负责病人数≤8人，体现能级对应。 A： 每位护理人员平均负责病人数≤6人，体现能级对应。 5.2.2.2 C： 1、科室、护理部有《护理人力资源调配制度》 科室准备：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 B、A：均为护理部准备 5.2.3.1 C： 护理部：1、《全院护理人员配置与分析表》。 2、《护理岗位说明书》 3、《专业技术职务评审、聘任管理办法》 科室准备：科室人员知晓相关内容 B、A：均为护理部准备 5.2.3.2 C： 需弹性调配人员上报申请 B： 病区排班表 A： 属护理部准备 5.2.4.1 C： 1、科室护理人员绩效考核方案。 2、科室绩效方案征求意见记录。 3、病区绩效分配明细表。 B： 1、病区绩效分配明细表 2、绩效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩 A： 病区绩效分配明细表 5.2.5.1 属护理部准备 5.2.5.2 属护理部准备 三、临床护理质量管理与改进 5.3.1.1 C： 1、落实规章制度 2、科室对制度流程培训考试有记录 3、护士知晓分级护理制度及内容 4、护理级别标识挂于床尾 B： 病区分级护