平衡-医学课件.pptVIP

一、概述—— 7、维持人体平衡的机制 视觉系统：视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线。 躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 前庭系统：感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息。 第四特殊感觉信息：中枢神经系统不停地利用这个传入信息计算体重和重力，可能的受体：高尔基键体（Golgi Tendon Organs），一种特殊本体感受的形式，感受或者计算从静态站立到步态或运动终止时机体重心的位置。 与平衡有关的感觉作用 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。 当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。 踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。 　　　　　 地毯向前或向后拉，站在地毯上人会 地毯向前，身体向后倾倒，将通过腹肌、股四头肌和胫前肌收缩，使身体向前以免失衡。 地毯向后，身体向前倾倒，将通过腓肠肌、腘绳肌和骶棘肌的收缩，使身体向后以免失衡，此时头躯干成为整体，人以踝为轴向后摆动。 固定组合的肌群由远端至近端依次兴奋 髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动，使身体质心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。 髋策略：受试者站在窄的横梁上，其支持面变小且不与全足底接触，因而平衡不佳。此时若后移横梁，为免失衡，受试者将伸直下肢，屈髋、前倾躯干以免失衡，这种依靠髋活动的对策称为髋对策。 固定组合的肌群由近端至远端依次兴奋 对抗身体向前摆动，腹肌和股四头肌依次收缩 对抗身体向后摆动，竖脊肌和腘绳肌依次收缩 跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。 跨步对策：人站在地毯上，若有人向后拉地毯的幅度过大，站立者将向前扑倒时，此时踝对策已不能克服，只得主动迈一步以免失衡。 前后跨步 左右跨步 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。 反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间； 运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。 平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力。 保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。 跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。 平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。 了解评定对象是否有平衡障碍， 确定平衡障碍的程度、类型， 分析引起平衡障碍的原因， 协助康复计划的制订与实施， 对平衡障碍治疗训练效果进行评估， 帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备。 适应症： 脑外伤 脑血管意外 帕金森病 多发性硬化 小脑疾患 脑肿瘤 脑瘫 脊髓损伤 静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 他动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例外力干扰时维持平衡。 观察法：例：睁闭眼站立 量表法： 例：Fugl-Meyer平衡反应测试 平衡仪测试法：例：仪器检查 一、概述—— 8、平衡反应 二、平衡评定——