乳腺癌PPT.ppt

第一幕 刘XX，女 54 ，汉族，陵水人，居民，已婚 10 月前无意识中发现右腋窝有一肿大如杏核，无疼，不影响右上肢活动不伴有发热盗汗等。起病后病人消瘦明显，常有乏力。10个月来发现肿块逐大，无明显不适应感。为了进一步诊治来我院门诊。 既往病史：十年前行鼻泪管手术。三年前在当地医院行右乳房包块切除术（手术情况和病理检查结果均不样）。无外伤史，无解和及肝炎病史。 个人史：生于陵水，未到外地，无烟酒嗜好。 婚史生育二胎。 中老年妇女常见疾病有哪些 1.骨质疏松症 2.心血管疾病 3.功能性子宫出血 4.泌尿道或生殖系统疾病 5.妇科肿瘤. 激素替代疗法 改善饮食结构 运动疗法 腋窝肿块引起的疾病 继发性腋窝肿块，多为肿大的淋巴结。位置相对深在，肿块较小者易漏检。经常对侧腋淋巴结转移?，故对侧乳腺也应引起注意。另外，淋巴瘤、胃癌、肺癌等身体其它系统的恶性肿瘤也可发生腋淋巴结转移。 腋窝肿块首诊的隐性乳腺癌。大多数恶性肿瘤在出现腋淋巴结转移时．原发灶已有症状体征，诊断不难，但也有少数病人原发灶症状体征不明显，仅表现为腋窝肿块． 如不重视易致漏诊或误诊。对原发灶不明的腋下肿块 鉴别诊断包括淋巴瘤、黑色素瘤、浆细胞瘤以及乳房、肺、甲状腺、胃、结肠或胰的腺癌。对无症状以腋窝肿块首诊的病人要警惕，注意鉴别其性质和来源，尤其对年龄偏大患者，经过常规系统检查不能排除恶性。必须尽早作切除活检以明确诊断 乳房的结构 乳房的位置： 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2~3肋，下至第6~7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳头平第4肋间隙或第5肋水平。 乳房的结构 ：乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织构成。其纤维组织向深面发出许多小隔，将乳腺分成15--20个乳腺叶，以乳头为中心呈放射状排列。 每叶有一个输乳管，在靠近乳 头处输乳管扩大成输乳管窦，其 末端变细开口于乳头。为减少乳 腺的损伤，乳房手术时多尽量作 放射状切口。 胸壁淋巴引流 辅助检查与目的 雌激素和孕激素受体测定 超声显像 活组织病理检查方法 乳腺导管内视镜检查 第二幕 体格检查：T：36 ℃，P：110次/分，R：25次/分，BP：110/76 mmHg。 一般情况尚可，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点。头颅无畸形，左侧颌下可扪及花生米大小淋巴结，无触痛，活动，质韧，颈软，甲状腺不大，双肺呼吸音清未闻及干湿鸣，心脏（一），腹软，无压痛，肝脾未触及，腹部未触及肿块。脊椎，四肢及神经系检查未见异常。 外科情况：右侧乳房外侧可见长3cm手术疤痕，局部凹陷，未扪及明显结节，乳头无内陷，无溢液，在乳头内侧有一米粒大小的疣状物。左侧乳房明显萎缩，未扪及结节。右侧腋窝可见一活检切口，长3cm ,未拆线，可触及约2.5×2.5cm结节，活动，与周围界限请，无压痛，质韧。左侧腋窝未扪及淋巴结。 辅助检查结果： — 门诊作右腋窝淋巴结活检的报告：“淋巴转移性腺癌Ⅳ级” — 血象：血色素：14.7g% ，红血球：529万/mm3 ，白血球：6400 /mm3 ，中性系形核72%，淋巴：26%，单核：2%。 胸透：正位片：12× 15。88年5月17日。胸廓对称。所示骨性结构完整，两肺纹增重，右上锁骨下区，右肺中野及左肺上野均见大小不等之斑片状密度增高影。两肺门影不大，纵隔无移位，心脏大血管未见异常，两膈面光整，肋膈角锐利。意见：两肺渗出性改变。 相关问题 为什么要检查颌下淋巴结？ 右乳房为什么触不到肿块？ 有肿块就要做活检吗？ 乳腺癌的分型? 各型临床特点，此例的临床表现符合那一类型？ 能细致的解释其发病机理吗？ 三年前在当地医院做的右房包块切除术，有什么过错吗？ 参考答案 1.为什么要检查颌下淋巴结？ 颌下淋巴结位于下颌间隙，左右下颌角下缘内侧，颌下腺的前面，被腮腺口侧端覆盖着，大小约2~3毫米或1.5~2.5毫米, 对于癌的转移有很大的诊断学意义。 2.右乳房为什么触不到肿块？ 因为（既往史：十年前行鼻泪管手术。三年前在当地医院行右乳房包块切除术）全被切了。 3.有肿块就要做活检吗？ 如果有其他更好 更快捷的方法能确诊就不做，比如摸摸和胸片；否则要做活检。 5.各型临床特点，此例的临床表现符合那一类型？ 1、乳腺导管癌：这是乳腺癌最常见的类型。乳腺导管癌，可以不局限在管道外的管道蔓延到附近的结构。癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分亚型。 2、浸润性导管癌：亦是乳腺癌的最常见的形式，根据美国癌症协会，是诊断时癌症已经超越了管道蔓延到周围的墙壁结构