中国公共卫生的治理变革_国家_市场_社会的再平衡_顾昕.pdf

广 东社会科学 2014 年第 6 期 中国公共卫生的治理变革: * 国 － － 家 市场 社会的再平衡 顾 昕 ［ ］ 。 ， 提 要 公共卫生是公共服务的重要组 成部 分之一 同世界各 国的情形一样 行政机制在 中国公 共卫生的治理 中发挥着主导性作用; 但与发达国家不一样 ，行政机制的主导性抑制了 市场机制和社群 机制发挥应有作 用的空间。等级化行政协调机制导致公共卫生资源配置的非均等化 。纵 向协调 的主宰 致使横 向协调低效 ，导致相 当多的边界性服务或新兴服务供给不足 。对于众 多免 费提供 的公共卫 生服 务来说 ， 自上而下设立的激励机制 经常失灵 ，导致这类服 务 的供给 不足或质量 不 高 ( 即形 式主 义盛 行) 。政府通过建立大型官僚等级组织 以大包大揽 的方式直接提供公共卫 生服务 ，并不一定是行政机 制的最优运行模式 。只有 中国政府 大力推进 自身的改革 ，优化行政机制的运作模 式，拓展 市场机制 的 运作空间，引入社群机制的运作框 架，推动 多种 多样公私合作伙伴关 系的形成 ，公共卫 生的治理变革 才能走上 良性循环的轨道 。 ［ ］ 关键词 公共卫生 治理变革 行政机制 市场机制 公私合作伙伴关 系 ［ ］C916 ［ ］A ［ ］1000 － 114X ( 2014) 06 － 0180 － 13 中图分类号 文献标识码 文章编号 ， 公共卫生是卫生服务的重要组成部分之一 其绩效是一个国家社会事业发展与否的衡量指标 。 ， ， 之一 在很大程度上 公共卫生的绩效取决于治理的成效 而不同治理机制的最优组合是高效治 。 ， ， 、 理的制度保障 无论何种物品或服务的提供 其治理机制共有三种 即社群机制 行政机制和市 ① “ ” ” “ 场机制 。 概括为 自律与信任、 “ 令与控制 和 选择与竞 这三种机制的运行特征可分别 命 ② ， ” 争 。 ， 同的服务有不同的特性 而这种不同也导致这三种治理机制的最 问题的复杂性在于 不 。 ， ， 优组合有所不同 公共卫生包含的服务种类繁多 特性各异 三种机制在治理各种不同的公共卫 ， 。 ， ， 生服务时所发挥的作用 也有所不同 因此 公共卫生的治理结构必定是复杂的 并且会随着其 所嵌入于其中的国家治理模式的转变而发生变化。 * 本文是北京大 学、复旦 大学、吉林大学、中山大学国家治理协 同创新中心研究成果 。 180 ， 在计划经济时代 中国国家治理模式的总体特征是行政机制在社会经济的各个领域都