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起搏的基本概念Pacing Concepts; ;脉冲发生器：电源或电池 电极或电线 阴极（负电极 cathode） 人体组织 阳极（正电极 anode）;装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路;将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 感知心脏除极;心内导线或经静脉导线 (transvenous leads) 心肌导线/心外膜导线 (epicardial leads);经静脉导线有不同的固定装置;经静脉导线;心肌导线和心外膜导线;阴极(cathode);阳极 anode;传导路径;开始于脉冲发生器 通过导线和阴极 (-) 流动 刺激心脏 返回到阳极 (+);从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）;阳极;导线阻抗值随下面的因素而变化：;导线金属丝周围的绝缘破裂会引起阻抗值下降;金属丝在绝缘护套内断裂会引起阻抗值上升;阻抗变化影响起搏器的功能和电池的寿命;单极导线和双极导线;单极导线 unipolar lead;双极导线;导线绝缘可以是硅树脂或聚亚安酯;聚乙安酯 polyurethane 绝缘导线的优点;起搏器简史;单腔和双腔起搏系统;单腔系统 Single Chamber ;识别起搏节律;识别起搏节律;缺点;在心房和心室都植入导线;识别起搏节律;识别起搏节律;识别起搏节律;识别起搏节律; ;刺激 Stimulation;刺激过程;刺激阈值 (stimulation threshold);脉冲: 振幅 Amplitude 脉宽 Pulse Width;振幅是由起搏器发送到心脏的电压总量;脉宽 (pulse width) 是起搏脉冲的时间（持续时间）;强度 - 时间曲线图 (strength duration curve);强度 - 时间曲线图的临床用途;病人安全是首要的，第二个重要目标是延长电池的寿命;最佳化电池寿命; ;电极设计也可能影响刺激阈值;导线成熟过程;在本例中;激素缓释电极;导线成熟过程;感知 Sensing;感知 (sensing);精确的感知 ...;心腔内电图(intracardiac electrogram)是记录从心脏里面获取的波形;心腔内电图信号反映电压的变化与时间变化的关系;起搏器必须能够感知心脏节律并对其作出反应;感知不良 (under sensing or low sensitivity)... ;过感知(over-sensing or too sensitive);III;灵敏度;灵敏度过低 (low sensitivity);灵敏度过高 (sensitivity too high);精确的感知要求将误感知的信号过滤掉;精确的感知取决于 ...;可影响感知的因素有：;单极感知;双极感知;金属丝断裂,绝缘破裂可引起感知不良或过感知;电磁干扰 Electromagnetic Interference (EMI);电磁干扰 (EMI);电磁干扰会产生下面的问题：;当电磁干扰信号被误认为 P 波或 R 波时会发生过感知;电磁干扰;噪音反转;电磁干扰会导致起搏参数的意外重新设定;新的技术也会造成新的、不希望的电磁干扰源： 蜂窝电话（数字） Digital Cellular Phones;电磁干扰源在医院的环境中最常见;不经常有电磁干扰源的地方：;电烙术是最常见的起搏器医院电磁干扰源;经胸除颤;核磁共振 (MRI) 一般不适用于带起搏器的病人;碎石冲击波也能影响起搏器系统;射线能量会造成永久的损坏;治疗射线量会造成严重的损坏