儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗.pdf

儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗 杨作成 中南大学湘雅三医院儿科 皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮 疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症 状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断 及鉴别诊断。 水 仙 花 莫 悲 伤 儿科常见出疹性疾病分类 1、全身性斑丘疹： 感染：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑。 过敏：药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑。 性传播疾病。 结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节 炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎。 立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。 其他病毒性皮疹：ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传单、 猫抓病、饲鸟病。 2、全身性对称性分布疱疹： 水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨麻疹，痒疹， 口炎，单纯疱疹，手、足、口病。 新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎。 梅毒，大疱性表皮松懈、卟啉病、色素失调症。 3、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）： 过敏性紫癜，血小板减少性紫癜， 血友病，白血病， 维生素K缺乏症 、流脑、出血热。 4 、局部非对称性皮炎： 脂溢性皮炎，婴儿湿疹， 尿布皮炎，皮肤真菌感染， 对机械、温度或物理损害的皮肤反应。 儿科常见发热、发疹性疾病： 1.感染性疾病： 病毒性疾病：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染 性红斑；水痘，天花，手、足、口病； ECHO病毒、传单 出血热等。 立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。  细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。 2.结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节 炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎。 症状 • 发热 • 恶心 • 疼痛 • 关节痛 • 头痛 • 瘙痒 体格检查 –颈部 •颈强直 •淋巴结肿大 –皮疹 -- 面部:痤疮 –胸部 –腹部 –大腿 实验室检查 • 血液 –血常规，细菌/病毒培养，CRP ，等 –传单斑点试验 –抗体检测 •IgM (麻疹、EBV ，等) •IgG(麻疹、EBV ，等) • 结果判断：阳性、阴性、抗体水平(滴度) 诊断与鉴别诊断： 1.流行病学史： 传染性疾病多有流行病学史：传染源、传播途径、 易感性、季节和地区的流行特征。 2.临床表现： 传染性疾病：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期等。 免疫性疾病：发热、关节症状、肝脾肿大、皮疹等。 儿科皮疹的诊断思维: 水痘，脓疱疹，SSS ，疱 皮 疹 水泡型皮疹 疹，SJS ，多形性红斑， yes 昆虫蜇伤，烫伤 皮损是否渗液 yes 液体清亮？ 脓疱型皮疹 痤疮,银屑病 no no 传染性软疣 ，荨麻疹，