生理学第3章血液人卫.ppt

生理止血过程主要包括： 血管收缩 受损局部及附近血管 三个时相 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成 血管损伤 血管内皮下组织 血管收缩 5-HT、TXA2 血小板激活 凝血系统激活 (黏附、聚集、释放) 血小板止血栓（初步止血）纤维蛋白形成 血凝块形成（有效止血） 生理性止血过程示意图 病因：缺乏Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子，分别称为甲、乙、丙型血友病（hemophilia A，B，C ） 血友病 症状：血友病主要表现为特殊的出血倾向，一旦出血，将会难以控制 体外促进或延缓凝血的因素 1. 物理因素 接触面 ：粗糙面—加快；光滑面—减慢 温度：升高温度(42℃)—加快 ;降低温度—减慢 2. 化学因素 Ca2+ —加快（三个阶段）； 去钙剂 (枸櫞酸钠)—减慢 凝血因子和维生素K—加快； 肝素、抗凝血酶Ⅲ—减慢 纤维蛋白或FⅠ在纤维蛋白溶解酶的作用下分解液化的过程 （—） 激活物抑制物 血管激活物 组织激活物 依赖于FⅫa的激活物 二、纤维蛋白的溶解（纤溶） （—） 纤溶酶抑制物 纤维蛋白溶解的意义 限制凝血过程的发展 保证血液处于流动状态 保证血管的畅通 未雨绸缪、防患于未然 血液在血管中不凝固的原因 血管内皮完整 血流循环不息 血液抗凝物质 存在纤溶系统 血凝系统与纤溶系统的动态平衡 第四节 血量和血型 成人血量约相当于自身体重的7-8% ， 循环血量和储存血量 即每公斤体重约有70~80ml血液 一、血量（ blood volume ） 少量失血(10%，约500 ml 以下) ， 机体代偿 中等失血（20%，约1000ml），BP下降、 HR加快，口渴，眩晕，恶心，乏力等 大量失血（30%），危及生命 输血 相对恒定的血量对维持血压和器官灌流量非常重要！ 红细胞上存在的特异性抗原又称凝集原 （agglutinogen）。血浆中含有的与凝集原 作用的抗体物质又称凝集素（agglutinin) 对输血最为重要的血型是ABO和Rh系统 二、血型 通常所说的血型仅指红细胞的血型。 血型：血细胞膜上特异性抗原的类型。 血型的发现 1616年，英国 Harvey 血液循环 1667年，法国 Denis 羊血输给病人 1818年，英国 Blundell 人血相输 历史上成功输血的第一例 1900年，奥地利 Karl Landsteiner 不同血型的红细胞和血清相混而产生的 凝集反应，是导致输血反应的真正原因。 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1930 “血型之父” O A B AB 交叉配血原则 (1) 主侧和次侧均不凝集，称为“配血相合”，可以输血； (2) 主侧有凝集反应，称为“配血不合”，不能输血； (3) 主侧不发生凝集反应，次侧发生凝集反应（可见于O型血与其它血型之间交叉配血试验），称为配血“基本相合”，在危急情况下，才予考虑。 Rh Rh血型包含C、c、D、E、e五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，因此，通常将RBC上含D抗原的即称为Rh阳性（+），反之为Rh阴性（－）血型 2. Rh血型系统在人群中的分布: 我国汉族和其它大部分民族的人，属Rh（+）的约占99%，Rh（－）的人只占1%左右 1.Rh血型抗原： 恒河猴( esus monkey)的红细胞上含有的抗原 3. Rh血型抗体: 天然抗体 免疫抗体 IgM，分子量大，不能透过胎盘 IgG，分子量小，能透过胎盘 天然存在，生后半年出现 获得性，输血、妊娠或分娩时产生 ABO血型抗体 Rh血型抗体 4. 临床意义：主要对Rh （－）的人而言，输血有一定的危险性。 RH- indicates no protein RH+ indicates protein Rh+ mother w/Rh- baby– no problem Rh- mother w