蛛网膜下腔出血讲述概述.pptVIP

介绍腰穿的目的及注意事项 腰穿的目的： 1、可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。 2、放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。 3、预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。 腰穿的注意事项：腰穿后去枕平卧4-6小时，以免出现低颅压综合征。 告诉病人及家属保持大便通畅的方法 便秘时用力排便是蛛网膜下腔出血的常见诱因，所以病人药保持大便通畅，避免大便干结、突然用力。 注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。 下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便。 必要时遵医嘱给缓泻药。 出院指导 休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度劳累。 避免情绪波动。 出院后保持大便通畅。 预防感冒。 控制血压。 科室电话： 0391-2631959 科主任 李志平： 姬松波： 李 波： 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 并发症 1、再出血 是SAH致命的并发症。出血后一月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%，再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。 2、脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。 3、脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔内积血量有关。 辅助检查 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。 脑脊液检查 常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。 DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。 MRI 在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血的风险。 诊断要点 突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病。 如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。 常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 治疗 SAH治疗原则是控制继续出血，预防迟发型脑血管痉挛，去除病因和防止复发。 内科处理 外科手术 内科处理 一般处理 降颅压治疗 防止再出血 预防迟发型血管痉挛 脑脊液置换 一般处理 发病后行心电监护，注意心律失常，吸氧，绝对卧床4-6周，头部抬高，冰枕应用，保存安静，温湿度适宜，避免一切可引起血压及颅内压增高的诱因。如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻药保持大便通畅，注意营养支持，防止并发症的发生。 降颅压 SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗。 可用甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。 药物效果不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术及脑室引流术。 防止再出血 1、用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原 的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生。 2.常用药物：6-氨基已酸，氨甲环酸，血凝酶等。 预防血管痉挛 钙通道拮抗剂可减轻脑血管痉挛引起的临床症状。 常用药为：尼莫地平及尼莫同。 脑脊液置换 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。 但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24h-72h内进行。 动脉瘤为动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩展而形成的薄壁球状物。 常见于动脉分叉，尤其是大脑动脉环处 能通过以下方式导致神经损伤： -压迫神经组织 -导致渗漏 -破裂和出血 动脉瘤定义 动脉瘤表现 是导致出血性卒中的主要原因 通常无症状 神经系统症状（压力效应） 蛛网膜下腔出血 伴随血管痉挛 再出血 动脉瘤再出血 15%在住院治疗前死亡 20%在两周内发生再出血 30%在一个月内发生再出血 40%再六个月内发生再出血 发生再出血的死亡率多于20%-30% 动脉瘤类型 侧壁 分叉 末梢 动脉瘤治疗 夹毕 动脉瘤的治疗 动脉瘤治疗 护理问题 1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管 痉挛有关。 2、潜在并发症：再出血。 3、睡眠形态紊乱：与头痛及环境改变有关。 4、焦虑：与疾