口腔预防与保健医学第十、十一章炎症与肿瘤.pptVIP

血管瘤（续） 【治疗】 血管瘤的治疗方法很多，应根据肿瘤的类型、部位、深浅及病员的年龄等因素而定。常用的方法有：手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。 二、口腔颌面部恶性肿瘤（Malignat tumor of the Oral Cavity） 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。 口腔癌大部分发生于暴露部位，且常有癌前病变过程，这对口腔癌的早期发现、早期治疗是有利条件。所谓癌前病变是一种可能演变为癌的病理变化，如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。并非所有这些病变都会发展为癌，还要取决于其他因素，最后演变为癌的仅为少数。为了预防口腔癌的发生，应积极治疗上述病变，并消除各种不良的慢性刺激因素，如戒烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检或切除。 口腔颌面部恶性肿瘤 【临床表现】 口腔癌按其发生部位可分为龈癌、唇癌 颊癌、舌癌、口底癌、腭癌和上颌窦癌等。 一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。 口腔颌面部恶性肿瘤（续） 口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至区域淋巴结，最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移，常见的是肺，并可出现恶病质。 口腔颌面部恶性肿瘤（续） 【治疗】 应根据癌肿的病变情况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和病员的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗以取得较好的疗效。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段。 三、囊肿（Cyst） 口腔颌面部囊肿较为常见，根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。其起源有牙源性（如根端囊肿、含牙囊肿）、滞留性（如粘液囊肿、舌下囊肿）及胚胎发育性（如面裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等）。其中以根端囊肿、粘液囊肿、舌下囊肿较多见。 一、根端囊肿（Radicular Cyst） 根端囊肿是最常见的颌骨性牙源性囊肿。来自慢性牙周炎的根尖肉芽肿。由于慢性炎症的刺激，肉芽肿内的上皮组织增生，中央变性、液化，逐渐形成囊肿。 囊肿内壁为复层鳞状上皮，外层有纤维组织。腔内含有淡黄色液体。 根端囊肿与舌下囊肿 根端囊肿（续） 【临床表现】 根端囊肿呈球形膨胀、缓慢生长。一般无明显自觉症状。囊肿逐渐增大，可影响颌骨和牙齿。如颌骨骨质因受压而吸收、皮质层变薄，向外膨隆，触诊时有“乒乓球”样弹性感。邻近牙齿可被挤压而移位或倾斜。穿刺检查可抽出淡黄色水样囊液。如并发感染，则出现炎症症状。X线检查有助于诊断。片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区、与牙根相连。 根端囊肿（续） 【治疗】 主要采用手术摘除囊肿。一般在口内作切口，翻起粘膜骨膜瓣，去除部位骨壁，暴露囊肿，将囊肿摘除。根据病源牙情况，拔除或作牙髓治疗。 翼下颌间隙脓肿口内、外切开引流术 五、下颌下间隙感染（颌下间隙感染） 临床上较常见。下颌下间隙位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相同。间隙内包含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有面动脉、静脉、舌神经和舌下神经通过。 下颌下间隙感染 （续2） 局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失、皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。 下颌下蜂窝织炎切开引流术 五、口底蜂窝织炎 感染来源：可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。 临床表现：全身症状严重.化脓性感染的患者，可出现高热（39-40度）、寒战等症状；口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速。 口底蜂窝织炎的临床表现 治疗要点 本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅 口底蜂窝织炎及脓肿形成的部位 口底蜂窝织炎切开引流的切口 第四节 颌骨骨髓炎 颌骨骨髓炎是指由细菌以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。 颌骨骨髓炎（根据临床病理特点、和致病因素的不同）可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。 一、化脓性颌骨骨髓炎 （一）病因 颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径： 即牙源性 损伤性 血源性。 （二）临床表现 颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段 1、中央性颌骨骨髓炎 （1）急性期：多由急性化脓性根尖周或根尖脓肿发展而来。多发生在下颌骨 慢性期：慢性期口内或面颊部有