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第三节 营养不良的症状和体征判别 营养缺乏 缺乏 营养过剩 第一章 营养缺乏病概述 营养缺乏病(nutritionaldeficiency)指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症 地方性甲状腺肿、维生素C 缺乏病、缺铁性贫血、眼干燥症等都属于营养缺乏病 营养缺乏病的病因有原发性和继发性两种 营养缺乏病的病因有原发性和继发性两种 原发性病因指单纯营养素摄入不足，可以是综合性的各种营养素摄入不足，也可以是个别营养素摄入不足，而以前者为多见 继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足，除摄入不足外，还包括消化、吸收、利用、需要量等因素的影响 第一节 营养缺乏的原因 一、食物供给不足 :灾、水灾、战争、地震和社会动乱 \经济落后 二、食物中营养素缺乏 三、营养素吸收利用障碍 四、营养素需要量增加 五、营养素的破坏或丢失增加 二、食物中营养素缺乏 (一)天然食物某些营养素缺乏 ： 香蕉、甘薯、木薯等，长期单纯摄入这些食物会造成某些营养素如优质蛋白质、脂溶性维生素等 缺乏某种矿物质的土壤所种植的作物 ：硒含量（陕西、四川） 、碘缺乏 （云南） 食物中营养素缺乏 (二)饮食方式不科学 1．食品搭配不均衡 ：仅吃一些动物性或高能量的食物 、禁食和忌食某些食物或者从小养成不良的偏食习惯 2．过度食用精制的食品 ：米面过分的加工，可使其中所含的硫胺素损失达90％，维生素B2、烟酸和铁的损失可达70％～85％ 3．烹调过程 ：温度 、水煮溶解于水中而被倒掉 三、营养素吸收利用障碍 一般健康一个正常的生理性吸收范围，脂肪、蛋白质、碳水化合物、碘、硒、钠、钾、维生素C 和水的吸收大于90％，铁和铬的吸收小于10％。 某种营养素缺乏吸收效率将提高，反之吸收降低，如铁、锌等；妇女在妊娠和哺乳时营养素的吸收比平时要大得多。 营养素吸收利用障碍 (一)食物因素 天然食物中存在干扰营养素吸收和利用的物质，茶和咖啡中的多酚-铁；草酸--钙；纤维素--维生素和维生素前体β-胡萝卜素；树脂--脂肪和脂溶性维生素。 营养素之间也存在相互拮抗作用，如过量钙可以限制铁和锌的吸收，过量锌限制铜的吸收等。 营养素吸收利用障碍 (二)胃肠道功能 ：胃、胰腺、胆道等疾病或消化酶的分泌减少 (三)药物影响 ：新霉素、秋水仙碱造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素B12无机盐等吸收不良 吸收障碍 消化系统 四、营养素需要量增加 人体生长发育旺盛期及妊娠、哺乳等生理过程 甲状腺功能亢进和慢性阻塞性肺病对营养的需要量增加 慢性消耗性疾病如结核病及某些肿瘤患者对营养素的需要量增加 五、营养素的破坏或丢失增加 维生素B1与维生素C 在碱性溶液中不稳定，在胃酸缺乏或用碱性药物治疗时可造成此类维生素的大量破坏 铁丢失的增加可因外伤或身体其他部位的出血，如胃和十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、月经过多 第二节 营养缺乏病的诊断 一、膳食史 二、人体测量 儿童：最常使用的人体测量指数有体重／身高 。消瘦的指标为年龄身高，发育不良的评价可用年龄体重 青少年、成人和老年人 ：体质指数BMI ，BMI18.5 为营养不良，BMI25为正常，I25 为超重，I30为肥胖 营养缺乏病的诊断 三、生理生化分析 血、尿中各种营养素的浓度及免疫功能 组织中的营养物质比血液中的营养物质消耗得快 四、临床表现 五、试验性治疗 临床表现 1．头发 ：细、干、脆、色灰暗 2．眼 ：维生素A 缺乏时常有毕脱斑 、B2缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血 3．皮肤 ：维生素A 缺乏的皮肤--毛囊角化性丘疹；维生素C --毛囊周围的充血、肿胀，特别是常伴有出血点等表现；烟酸----癞皮病 4．口腔 ：维生素B2 ---舌乳头肥大 、紫红色 皮肤结构 毛囊 临床表现 5．牙齿：龋齿 --可溶性碳水化合物的增高 ，营养缺乏出牙时间延缓和出牙部位不良 6．颈部 ：碘缺乏引起的甲状腺肿 7．神经病变 ：维生素B1缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常，维生素B6缺乏引起婴儿惊厥 第三节 营养缺乏病的治疗和预防 各种营养缺乏病治疗的一般原则： 1．营养素缺乏病的治疗应针对病因 2．营养缺乏病治疗所采用的补充剂量要适宜 3．营养缺乏病治疗时不能只考虑主要缺乏的营养素 4．营养缺乏病的治疗应循序渐进 各种营养缺乏病治疗的一般原则 5．营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物 ：匀浆膳或要素膳 ，静脉高营养 6、治疗一般须坚持一段时间 ：见效缓慢 临床与亚临床症候群消失，抵抗能力增强等客观指标为依据 二、营养缺乏病的预防 (一)普及营养知识，指导食品消费 食品的贮藏、运输、销售和加工烹调各