异体听骨植入在鼓室成型术中.pptVIP

异体听骨植入在鼓室成型术中的应用 耳鼻咽喉科 戴嵩 鼓室成形术是中耳手术的一种术式，它是在清除中耳病变的基础上，为了提高患者的听力而进行的一种功能性手术， 耳的剖面图 听力形成的原理 探测振动信号：振动经外耳道到达鼓膜。 振动信号的调节：该重要的过程是由鼓膜、中耳内的三块听小骨、镫骨足板和内耳迷路液体来共同执行完成的 。 信号转换：通过内耳纤毛细胞的运动，将机械振动转变为可传递到大脑的电化学信号 。 大脑对电化学信号的解释，产生听力 。 听骨链成形术的适应症 慢性中耳炎（有或无胆脂瘤） 鼓膜内陷伴有听骨链侵蚀 鼓室硬化导致明显的气骨导差，但镫骨未固定 先天性听骨链畸形 外伤性听骨链中断 听小骨的示意图 听骨链成形术的禁忌症 混合性耳聋，骨导差小 难以治疗的咽鼓管功能不良 耳源性颅内并发症及颞骨骨炎或骨髓炎 自然形成的鼓膜镫骨连接，具有良好的听力 严重的鼓膜内陷 唯一的听力耳 影响听骨材料选择的因素 材料是否容易获得 材料的硬度 材料的稳定性 材料的生物相容性 成本 人工听骨的历史 自体骨：制作费时、侵蚀或吸收、粘连 同种异体骨：交叉感染（AIDS） 陶瓷：截短难、易脱出 羟基磷灰石：脆且机械强度差 塑料（泰氟隆）：修剪费时 最佳人工听小骨的标准 稳定性：不滑脱、不变形 放置的难易：操作简单、方便、省时 声导性能：无声阻抗 生物相容性：无排异反应 长度可调：过短易滑脱，过长易穿透鼓膜。 重量轻：应小于40mg，利于声导。 影响听骨链成形术效果之因素 一、病人因素： 咽鼓管功能状况：是否正常。 中耳病变程度及残余听骨的状况。 听骨链重建术在整个鼓室成形术 的重要性。 影响听骨链成形术效果之因素 二、人工听小骨因素： 稳定性、放置的难易、声导性能。 　根据听骨链中断的不同情况而选择不同的设计。 * 长度合适：过短易脱位，过长易穿透鼓膜。 * 镫骨头的长轴与锤骨柄的角度应≤450，最好≤300。否则，声导不佳、消耗声能。 * 人工听骨顶盖（头部）作用于鼓膜应有一定的张力，既利于导声，又利于人工听骨的稳定。 * 人工听骨重量应小于40mg，利于各种频率的声音传导。 钛质人工听骨的优点 质量轻：小于15mg 硬度大：不变形 弹性好：维持最佳的张力 声导效果佳:声导最佳的人工听骨 良好的生物相容性：无排异反应 良好的MRI相容性： 　　无移位、无伪影、无温度变化 钛质听小骨的分类 部分人工听小骨(Partial Ossiclar Replacement Prosthesis PORP) 镫骨完整且活动，在镫骨头上套上的人工听骨(PORP) 钛质听小骨的分类 全人工听骨(Total Ossiclar Replacement Prosthesis TORP) 镫骨底板活动，但板上结构如前后弓均缺损，在镫骨底板和鼓膜之间植入的人工听小骨(TORP) 钛质听小骨的分类 人工镫骨(Piston) 耳硬化或听骨畸形的病人，其镫骨失去活动。可以采用全部或部分镫骨切除，植入人工镫骨(俗称活塞Piston)。目前多采用在镫骨板上作0.３-0.6mm的小孔，向前庭植入0.4-0.5mm直径的人工镫骨。 * *