当今肿瘤放射治疗的新发展1.pptVIP

当今肿瘤放射治疗 技术的新发展 解放军总医院 王所亭 主题目录 一、放疗在恶性肿瘤（癌症）治疗中的地位和作用 二、新世纪初国内外癌症放疗新技术发展的方向和主流 三、3DSCIMRT的概念、原理与新技术. 四、临床放射生物学的进展 五、放射治疗再次进军良性病 六、光子刀(X-刀,γ-刀)及分次立体定向适形放(FSCRT) 的概念、区别和优缺点 七、光子刀(此处主要指 X-刀)的适应证、禁忌证、疗效 和注意事项 八、关于肿瘤治疗的规范和导向问题 一．放疗在恶性肿瘤（癌症） 治疗中的地位和作用 1．1癌症的发病率和死亡率: 在中国: 80年代每年发病160万,死亡130万,居死因的第二位。全国每死亡5人中,老年人每死亡3人中就有1人死于癌症,35岁--54岁年龄段, 癌症长期居于各类死因之首。2000年,年发病约200万,死亡约150万。 全球:据 WHO（世界卫生组织）统计,1996年: 年发病900万,死亡600 万。 2000年；年发病1030万，死亡710万。 我国和全球癌症死因都是第二位,心脑血管病为第一位。 1．2 癌症治疗的进步和现状: 在美国，5年生存率: 30年代 1/5 ; 40年代1/4 ; 60年代1/3 ; 90 年代2/5;现今53% ,发达国家已达45% 。 我国 ：各种癌症诊治后平均5年生存率只有约10%。差距很大，但发展潜力也很大。 WHO 的三个 1/3 全球: WHO于80年代提出防治癌症的战略思想: 至少1/3可预防;1/3可被早期发现而治愈; 1/3可缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量，延长生命。这三个1/3反映了数十年来癌症防治的研究成果,在发达国家已基本实现，五年治愈率可达45% 。 1．3 放疗在癌症治疗中的地位和作用: (1) 70% 的恶性肿瘤患者需要放疗,国内外皆如此。 (2) 在发达国家癌症的五年治愈率中,手术占22% , 放疗占18% , 化疗占5% 。 二． 新世纪初国内外癌症放疗新 技术发展的方向和主流 2．1 美国NCI（国立癌症研究院）的放疗三大研究方向: （1）三维立体定向适形调强放疗 (3DSCIMRT); （2）放射生物学新领域的研究； （3）向冠心病等良性病治疗发展。 国际放疗专家的共识: 3DSCIMRT是20世纪末,21 世纪初放疗技术发展的方向和主流。 可概括称为“三精”治疗, 即： 精确定位(CT立体定向); 精确设计( 3DTPS 逆向设计) 精确照射(适形调强)。 3DSCIMRT的扩大应用: 治疗部位： 发展到从头到脚, 其普及程度： 已从大中医院的放疗中心向中小医院发展。 3DSCIMRT的概念、 原理与新技术. 3.1 概念（定义） 能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（PTV）的形状完全一致的放疗技术。 3.2 原理 采用“三精”治疗的工作原理，即： 精确定位，采用CT立体定向、三维重 建的定位方法。 精确设计，采用三维计算，三维显示， 三维适形调强逆向设计的方法 精确照射，采用动态多弧或静态多野 非共面 聚焦式适形调强照射。 3.3 新技术： 目前采用的实现技术主要有四种: 自动多叶准直器（MLC）动态适形调强法，例如Varian,Elekta,Siemens等世界各大医用加速器公司提供的自动多叶准直器及其软硬件。 手动多叶准直器（或低熔点合金）人工聚焦（或无聚焦）档野及二维物理补偿器法。 步进式或螺旋式断层扫描法，例如NOMOS公司的 孔雀系统。  机器人式的立体放射治疗机Neurotron-1000型（Robot Mounted Linac）： 180Kg，6MV，一米处剂量率300cGy/min，6个自由度，主频、速度很高，可动态修正DAD和束参数，立体角大于2π，从任何方向都可搜索最优参数并快速修正、快速控制、适时执行。  断层式治疗机（Tomotherapy）： 文献中叫“分层治疗（Slice Therapy），即利用螺旋CT扇形射束原理调制MLC，实现适形旋转治疗。机架上装有限束环和探测器等。 美国威斯康星大学医院已临床应用多年，用于体部FSCRT很理想。 3.4预防亚临