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【病史临床】女,70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。【问题】 xRA影像园XCTMR.comTrue or FalsexRA影像园XCTMR.com（1）关节面、椎体终板骨质增生硬化xRA影像园XCTMR.com （2）膝关节间隙无狭窄xRA影像园XCTMR.com （3）关各节面硬化、边缘缘骨刺形成xRA影像园XCTMR.com （4）关节腔内未见游离体xRA影像园XCTMR.com xRA影像园XCTMR.com 最可能的诊断是xRA影像园XCTMR.comA．类风湿性关节炎 xRA影像园XCTMR.comB．强直性脊柱炎 xRA影像园XCTMR.comC．退行性骨关节病 xRA影像园XCTMR.comD．风湿性关节炎xRA影像园XCTMR.com xRA影像园XCTMR.com 【影像表现】 膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化。xRA影像园XCTMR.com 【诊断】 退行性骨关节病（右膝及腰椎）xRA影像园XCTMR.com 【鉴别诊断】 1．风湿性关节炎 2．骨与关节结核xRA影像园XCTMR.com 【讨论】 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）是关节软骨退变、关节面及边缘形成新骨的一组非炎症性病变。常见于老年人，好发于承重关节和多动关节。本病几乎可以侵犯全身任何关节，包括滑膜关节和软骨连结。xRA影像园XCTMR.com ??? 影像诊断要点：X线表现为： 关节间隙不对称性变窄； 关节面骨质增生硬化、不平整； 关节边缘骨刺和骨桥形成； 关节面下假囊肿； 关节内游离体。CT表现类似X线，晚期引起滑膜炎及关节积液时，则见关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。MRI是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法。早期软骨肿胀T2WI呈高信号，晚期局部纤维化T2WI则呈低信号，软骨变薄甚至剥脱。xRA影像园XCTMR.com ??? 与类风湿性关节炎鉴别：后者常侵犯腕、掌指及近侧指间关节，逐渐累及大关节，为多发对称性病变等。与骨与关节结核鉴别：后者病变多累及关节非承重面，以骨质破坏为主，无明显增生、硬化。 xRA影像园XCTMR.com 正确答案：CxRA影像园XCTMR.com 【病史临床】女,50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵2小时。平时有低热，血沉加快。QEF影像园XCTMR.com 【问题】 QEF影像园XCTMR.comTrue or FalseQEF影像园XCTMR.com（1）小关节周围软组织肿胀QEF影像园XCTMR.com （2）关节间隙狭窄QEF影像园XCTMR.com （3）手腕骨足跗骨小囊状骨质破坏QEF影像园XCTMR.com （4）指（趾）骨末端骨吸收QEF影像园XCTMR.com 最可能的诊断是QEF影像园XCTMR.comA．风湿性关节炎 QEF影像园XCTMR.comB．退行性骨关节病 QEF影像园XCTMR.comC．类风湿性关节炎 QEF影像园XCTMR.comD．银屑病性关节炎QEF影像园XCTMR.com 【影像表现】 双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状。QEF影像园XCTMR.com 【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解，部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中心为较多的组织细胞。QEF影像园XCTMR.com QEF影像园XCTMR.com 【鉴别诊断】 1．痛风性关节炎 2．牛皮癣性关节炎QEF影像园XCTMR.com 【讨论】 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。QEF影像园XCTMR.com ??? 影像诊断要点：X线表现为：关节软组织肿胀； 关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀； 骨性关节面下骨质小囊状破坏； 骨质疏松； 关节畸形和关节强直。骨侵蚀开始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA早期重要征象。MRI显示较敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨质侵蚀，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表现为长T1、长T2信号，有明显强化与关节内血管翳相延续。QEF影像园XCTMR.com ??? 与牛皮癣性关节炎鉴别：多有皮肤牛皮癣病病史，好发于手足的远端指（趾）间关节。以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、韧带附状部骨质增