微创理念下的根管治疗(无署名版).pdfVIP

微创理念下的根管治疗 【摘要】 根管治疗是牙髓根尖周病等多种口腔疾病首选的治疗方法，特别是近年来，随着与 根管治疗相关的新理念、新材料、新器械的不断涌现，根管治疗的普及率和治疗成功率大幅提 高。基于治疗后牙齿抗折能力下降与病理性牙体缺损以及根管治疗本身造成的硬组织（特别是 颈部牙体组织）损失密切相关，近来有学者提出了微创根管治疗术的相关概念。微创理念可以 体现在根管预备、根管消毒、根管充填的全过程，目的在于预防和控制牙髓或根尖周疾病的同 时最大限度保留牙体组织，使患牙得以长期留存且满足患者美观功能及需求。 【关键词】 根管治疗 微创 根管预备 根管消毒 根管充填 根管治疗后牙齿 （endodonticallytreatedteeth，ETT）抗折能力下降与病理性牙体缺损以及 根管治疗本身造成的硬组织（特别是颈部牙体组织）损失密切相关。伴随着微创牙髓治疗 [1] （minimallyinvasiveendodontics，MIE） 这个新理念的提出，在临床中根管治疗的整个过程也 开始与微创理念紧密结合了起来。这也离不开新器械与新材料的发展，CBCT、显微镜、新材质 新设计的NiTi 系统、超声系统、微波及激光消毒、新型根管冲洗系统、Irootsp 等以硅酸钙基 质生物陶瓷为原料的根充糊剂等都将为根管治疗与微创理念的结合奠定基础。下面我们将从几 个方面来分别阐述。 一、根管预备 1.良好的开髓通路 根管治疗过程中开髓的常规做法是将患牙髓室顶完全去除，这样做却往往造成大面积缺损， 若进行常规充填则更容易发生牙折，常需要通过高嵌体或桩冠修复。已有学者利用MicroCT 技 [2] 术对离体牙根管口定位并使用微创方法开髓后根管治疗并证实了其可行性 ，也有国外学者利 [3] 用CBCT并制作引导板来辅助完成钙化根管等的疏通及预备 。另外，一些较熟悉根管解剖、经 验丰富的医师们甚至只需结合临床上普及的数码X 线摄片技术便可定位一些较简单的髓腔及 根管开口。髓腔内残余的牙髓组织完全可以在根管预备的过程扩根及冲洗去净，即便未能完全 去除，由于根充时根尖1/3 已经充填严密，且充填时使用垫底材料填压髓腔，所以，髓腔内残 [4] 余微量牙髓组织引起感染可能性极微 。结果也显示，只要正确掌握微创开髓的位置和手法， [5] 利用数码X 线摄片等来进行微创开髓法也可达到与传统开髓相似的疗效 。 [6] 口腔手术显微镜（dentaloperatingmicroscope,DOM） 目前也已广泛应用于国内各大专院 校和医院的临床工作中，它的使用突破了传统治疗的视野局限性和感觉依赖性，让术者能够在 视觉引导下清晰见到牙体和根管系统等结构的解剖细节，进行精确度和难度更大的操作，避免 根管遗漏及过度预备、底穿及侧穿，从而最大限度地保留患牙的健康牙体组织。 2.根管治疗工作长度的确定 根管工作长度的准确测量决定根管治疗的质量和疗效，理想的根尖止点是牙本质-牙骨质- [7] 根管内交界处 （cemento-dentinal-canaljunction，CDCJ） 。CDCJ是组织学概念，代表根管内牙 髓组织和根管外牙周组织的分界部位，牙髓组织终止于此而牙周膜由此开始，根管空间通常在 该处存在狭窄。，随年龄的增加，CDCJ与解剖学根尖孔 （apicalforamen，AF）之间的距离也将 增加。因此临床上根管只需要到达CDCJ即可，并且距离影像学根尖2mm 以内，这样既可尽量 保留较多的牙体组织，也可避免根管内感染物被推出根尖孔。 [8] 目前临床上确定工作长度的主要方法有X线根尖片法和