支气管哮喘临床路径1.docVIP

支气管哮喘临床路径 一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管哮喘（非危重） （二）诊断依据。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）昼夜PEF变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 （三）治疗方案的选择。 1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。 2.必要时行气管插管和机械通气。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合支气管哮喘疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）； （3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。 2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。 2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。 3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。 4.抗过敏药：根据病情选用。 5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。 2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本路径。 3.常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。二、支气管哮喘（非危重）临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管哮喘 价格 住院4-7天 价格 出院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，维持原有治疗或调整药物 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录 □ 完成出院小结 □ 向患者交代出院后注意事项 □ 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 Ⅱ级护理 持续低流量吸氧 测血压一次 氨茶碱 0.1g tid 沙丁胺醇2.4g tid 0.9% NS 250ml ivdrip qd 二羟丙茶碱 0.75g ivdrip qd 地塞米松5mg ivdrip qd 0.9NS 100ml ivdrip bid 头孢哌酮舒巴坦钠1.0g ivdrip bid 左氧氟沙星注射液100ml ivdrip bid 5%GS100ml ivdrip qd 奥美拉唑40mg ivdrip qd 5%GS100ml ivdrip qd 氨溴索 60mg ivdrip qd 临时医嘱： 血常规 尿常规 大便常规 血脂血糖+肝功+肾功+表面抗原 电解质 凝血四项 胸部正侧位片 心电图 胸部CT（必要时） 头孢唑啉钠皮试 长期医嘱： 内科护理常规 Ⅱ级护理 持续低流量吸氧 测血压一次 0.9% NS 250ml ivdrip qd 二羟丙茶碱 0.75g ivdrip qd 0.9NS 100ml ivdrip bid 头孢哌酮舒巴坦钠1.0g ivdrip bid 左氧氟沙星注射液100ml ivdrip bid 5%GS100ml ivdrip qd 奥美拉唑40mg ivdrip qd（必要时） 5%GS100ml ivdrip qd 氨溴索 60mg ivdrip qd 临时医嘱： 血常规 复查胸片（必要时） 异常指标（必要时） 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工 作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 注意痰液变化 □ 观察药物疗效及不良反应 □ 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 □ 疾病相关健康教育 □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因：