气管切开术后护理与意外脱出的处理方法2011-07.ppt

气管切开术后护理与意外脱出的处理方法 王 妮 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术 。 常规气管切开术 术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器。    气管切开术过程 　 1．体位：一般取仰卧位 　　2．麻醉：采用局麻 　　3．切口：多采用直切口 　　4．分离气管前组织 　　5．切开气管 　　6．插入气管套管 　　7．创口处理 手术适应证 * 喉梗阻和颈部气管阻塞 * 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 * 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。 呼吸道护理 吸痰 口鼻腔要分开。 吸痰时注意无菌原则，避免交叉感染。 熟悉病情，掌握吸痰时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要提高吸氧浓度，吸完后1-2分钟调回原浓度。 视病情决定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。 吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧饱和度、神志面色的改变，出现心率失常或血氧饱和度低于90%应立即停止操作。 呼吸道湿化 做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸通畅，防止感染。 配制0.９％NS40ml加庆大霉素8万单位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀释液于床旁铺一无菌盘。每隔一小时沿气管壁缓缓滴入1-2ml，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。 分泌物的观察 观察痰液的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。 换药 更换切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2层无菌纱布剪成Y形围成套管缠绕遮盖切口，每日二次，动作轻柔，随脏随换，严格无菌操作，发现异常做细菌培养。 加强基础护理，预防并发症的发生 鼓励病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次可有效地协助病人排痰，预防肺部感染 每天口腔护理两次，进食后及时清洁口腔，以防异物残留在口腔内。 心理护理 气管切开病人由于害怕术后不良反应，担心语言功能和外表的不美观，不同程度的存在心理问题。护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板或手式与病人沟通，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。 环境温度 保持室内温度18-22度，湿度50-70%，保持空气新鲜，每天开窗通风2次，地面消毒2次，每天用消毒机空气消毒，严格探视制度。 饮食 气管切开病人有潜在的营养不良，饮食以清淡为主，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，不能进食者给予鼻饲，但经口进食或鼻饲均应注意避免呛咳。 气管插管意外脱出的原因 ： 1：脱管原因分析— 医护人员的因素缺乏有效的沟通：加强患者及家属沟通；  未采取适当的有效的肢体约束：有拔管倾向的患者  缺乏有效的固定：如气管插管固定方法、气囊的充盈度、呼吸机管路过于固定 通气模式 ：人-机协调性  气管插管意外脱出的原因 :2：脱管原因分析— 医护人员因素医疗护理操作不当1.在固定导管或口腔护理时，不甚将导管脱出2.更换体位时，不甚将导管脱出；3.气管插管位置不当需行清除气囊上滞留物操作时4.剪除导管时不慎剪破气囊注气管；5.调节呼吸机机械臂时；6.使用密闭吸痰管时。7.未恰当使用镇静剂者：在沟通，肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时，恰当的使用镇     静剂可以降低脱管发生率。 脱出的判断 ： 直接可见气管导管明显脱离气管；患者SPO2持续下降；呼吸机持续显示低压报警；在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；气管切开患者，应注意其导管脱落后堵在伤口处的情况发生。 气管插管意外脱出的处理方法 ： 处理方法：立即通知医生，同时做好在插管用物准备：若气管插管脱出距离小于等于6-8cm时，吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，将导管插回原深度，确定气管插管位置，预约床旁胸片；查血气评估患者呼吸生理指标。 气管插管意外脱出的处理方法 ： 2.若气管插管脱出大于等于6-8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管；估患者评的病情，选择鼻导管、文丘里面罩吸氧，或者无创呼吸机辅助呼吸；密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。警告：不得私自回纳气管插管！ 气管插管意外脱出的处理方法 ： 3若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备；若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊