气管插管术(急救中心).doc

气管插管术（急救中心） 气管插管术就是将合适的导管插入气管内迅速解除气道不通，保证氧的供应的一项急救技术。它是建立人工通气道的可靠径路之一，其特点是：① 任何体位下均能保持呼吸道通畅；② 便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③ 减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有效气体交换量；④ 便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤ 防止呕吐或返流致误吸窒息的危险；⑥ 便于气管内用药(吸入或滴入)，以进行呼吸道内的局部治疗。气管插管是危重症患者抢救过程中的重要一环。ICU中许多危重症患者需要气管插管建立人工气道，实施人工通气。在ICU中也有部分危重症患者并无机械通气的必要，但由于肺部感染排痰困难或由于某些原因导致通气不畅(如脑血管意外引起的舌根后坠)，也经常需要气管插管建立人工气道，以保持气道通畅，解决通气和排痰问题。 因此，气管插管技术是危重症医学专科医师必须掌握的基本医疗技术之一，每一位ICU医师都必须熟练掌握气管插管的适应证、插管的方法和技巧、插管过程中和置管后可能出现的并发症等。 1 气管导管 气管导管可经口、鼻插，或经气管切开后置人气管内，给危重症患者建立人工气道，主要用于连接呼吸机实施机械通气治疗，保持气道通畅，同时方便清除呼吸道分泌物。 1.1 气管导管的构造：气管导管有一套严格的设计生产标准，包括生产材料、导管内径、长度、充气系统、套囊、弯曲度半径、标记、Murphy孔、包装和标签等。 气管导管的生产材料有橡胶、塑料、聚硅酮等。目前一次性导管常用聚氯乙烯(PVC)作材料。用聚硅酮制造的气管导管具有组织相容性好、可反复消毒使用等优点，缺点是价格较贵。以橡胶为生产材料的导管，因其比较僵硬、组织相容性差，临床上现在已极少应用。气管导管上如有F-29或Z-79．I等标记，说明材料已经过无毒试验。 气管导管前端开口呈斜面，角度为38±8。，一般开口面向左侧。如斜面对侧管壁有开口者称为Murphy孔，该类型导管则称为Murphy导管，无Murphy孔者称为Magill型气管导管，Magill型气管导管因套囊更靠近导管前端，可减少气管壁损伤和导管误入支气管的机会。 1.2 气管导管的编号： 有三种编号方法。 1.2.1 导管内径(mm)编号：是目前的标准方法。 1.2.2 法制分类法：导管外径(mm)×3 = 编号数，多与内径编号同时标记在导管上。 1.2.3 Magill分类：从0号(婴儿)到10号(大体形成人)，是最早的分类方法，现已少用。 导管壁厚度亦是一个重要参数，尤其对儿童，内径≤6.O mm必须以mm标记其外径，成人导管壁厚度多数为lmm。 1.3 气管导管的接头：有三种标准。① 直接头；② 直角弯接头；③ 锐角弯接头。 另外还有可曲性接头，均按一定国际标准生产。一般导管细端接头(插入气管导管的连接端)外径为15mm，临床应用时应仔细检查导管接头与通气管道接合是否密封。 1.4 气管导管套囊系统：包括套囊(又称气囊)和充气系统。 1.4.1 低容量高压气囊：又称小套囊、低顺应性高压套囊。此类套囊因为压力高、容易导致气管壁出血坏死，故不适宜用于长期留置气管导管的患者。选择此类型套囊时，应该尽可能选用适于患者的最大型号导管，套囊的密闭效果才最满意。此类型套囊的气管导管，因其气囊的压力高、与气管壁的附着紧密，故其防止误吸的作用强于高容量低压气囊型的导管。 1.4.2 高容量低压气囊：此类型套囊的气管导管，因其气囊的压力不高、气囊的并发症相对较少，不容易导致气管壁出血坏死，故适宜用于长期留置气管导管的患者，是目前临床上应用最广泛的气管导管。此类型气囊的气管导管与气管壁的附着较为松散，而且气囊壁容易形成皱褶，故其防止误吸的作用稍逊于低容量高压气囊型气管导管。另外，此类型导管的气囊较容易破损，呼吸道创伤的发生率亦稍多于低容量高压气囊型导管。 1.4.3 泡沫充气套囊：此类型的导管套囊抽气缩小后才能插入气管，放开后气囊自动充气膨胀，无需向气囊打气。此类型的导管的主要缺陷包括使用过程中观察套囊充气程度不方便，拔管前必须仔细检查套囊充盈状况，如不能抽出气囊内的气体，拔管将损伤气道。 1.5 气管导管的选择: 气管导管的选择必须参考患者身高、性别、插管途径、鼻腔大小、留置导管时间长短等因素。一般2～12岁儿童选择内径编号(mm)=4.5 +(岁数／4)的导管，成人女性7.5-8.5mm，男性8.0-9.0mm。导管的阻力与其内径和长度密切相关，建立人工气道后气道阻力将增加16倍以上，因此应尽可能选择大口径的导管来减少阻力。一般成年人经鼻插管选用内径7.5mm的气管导管为宜，经口插管可选内径较大的气管导管。 气管导管长度按生产标准必须有最小长度，多数导管长度在28-32cm，随内径增加其长度逐渐延长，应用时如有特别需要，可根据情况切短使用。