气管肿瘤麻醉_吴艳.ppt

气管肿瘤麻醉 西南医院麻醉科 吴艳 急诊！！ 接到通知赶紧接病人 所了解情况 气管肿瘤 镇静镇痛+局麻+体外循环做手术 到监护室了解病人情况 　主诉：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困难１０天 　体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 检查结果 ＣＴ提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿 未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查 病人入室查血气结果 问题一 此例病人麻醉方式选择？ 气管手术常用通气方式选择？ 要准备哪些东西？ 所有型号气管导管 纤支镜 气管切开包 喷射呼吸机 两套螺纹管，两台呼吸机 体外循环机 …… 关于气管导管的插入深度？ 插过肿瘤位置还是不通过？ 两种方式的优缺点？ 该病人的麻醉计划 步凑 问题二 对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？ 下一步怎么办？ 吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？ 术中气道管理 术中管理 气管导管的长度未能通过肿瘤位置 肿瘤直径约1.5CM 　本病历讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全面的麻醉前准备，而不是术中麻醉处理 充分的麻醉前准备＝麻醉成功了一半 Company Logo 观察所见： 已安闭式引流管 普通面罩吸氧浓度　　５０％，流量５升脉搏氧饱和度96％ 镇静镇痛＝危险? 体外循环麻醉＋局麻＋基础麻醉合适吗？ 纤支气管镜＋清醒气管插管？不成功怎么办？ 原则：不能出现不能呼吸＋不能通气的情况 喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？ 经口气管插管 1 切除区远端气管开口插入气管导管 2 跨过狭窄区的高频喷射通气 3 高频正压通气 4 体外循环 5 第一步 .纤支镜清醒气管插管 第二步 第三步 第四步 局麻＋ 体外循 环麻醉 常频 或高频通气 麻黄素 滴鼻 环甲膜 穿刺 纤支镜 插管 成功经鼻插入五号气管导管 专门定制一根加长的很细的气管导管 解决办法 通气受阻时，在气管导管处采用常频喷射通气 Company Logo