气道意外情况的判断与处理(王海燕).pdf

人工气道意外情况判断及处置 王海燕王海燕 脑重症医学科 人工气道的定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建立的气体通道。 建立人工气道的目的 改善通气功能 纠正缺氧状态纠正缺氧状态 清除气道分泌物 进行机械通气 人工气道的种类（1） 气管插管 (经鼻和经口两类) 气管切开气管切开 人工气道的种类（2） 口咽通气管口咽通气管 鼻咽通气管鼻咽通气管 喉罩喉罩 人工气道的管理 人工气道异位 导管的畅通导管的畅通 导管气囊管理 上述三方面异常导致人工气道意外，影响病人生命 人工气道异位人工气道异位 概念 是指人工气道意外脱出、插入气管过深 或误入食道等异常情况或误入食道等异常情况，发生率发生率1010.5%5%。 分类 插入气管过深 人工气道意外脱出人工气道意外脱出 误入食道 气管插管位置深度的管理 正常成人插管深度22±1cm 头端位置气管隆突上方头端位置气管隆突上方11~2cm2cm 气管插管位置深度改变 气管插管脱出 （脱出长度8cm） 气管插管意外拔出气管插管意外拔出 （（脱出长度脱出长度8cm8cm）） 气管插管位置过深 气管插管误入食道气管插管误入食道 （位置改变位置改变，深度不变深度不变） 气管插管位置深度改变原因 病人镇静不佳，不耐受，自行拔管 口水湿透长胶布及固定系带，使导管滑动 气囊充气气囊充气不足 肢体约束脱出肢体约束脱出 病人大角度伸仰颈部病人大角度伸仰颈部 气管插管位置深度改变判断 观察导管深度是否过浅或过深， 呼吸机提示漏气或气道压力升高， 病人呼吸困难，听诊有无单侧肺通气 血氧饱和度下降， 上腹部隆起，胃肠减压大量气体 气管插管脱出8cm处置 判断是否在气道内（听气流声音，棉花 看气流流动看气流流动）） 在气道内：吸净口鼻及气囊上方分泌物， 放松气囊放松气囊，，送回导管原来深度固定送回导管原来深度固定 在气道外在气道外：气囊放气拔管气囊放气拔管，面罩吸氧观面罩吸氧观 察，必要时重新插管 气管插管脱出8cm处置 气囊放气拔管， 吸净口腔内分泌物， 面罩吸氧观察， 呼吸平稳，血氧饱和度稳定，咳痰能力好，可暂不插管。 必要时重新插管 非计划拔管非计划拔管 非计划拔管的定义非计划拔管的定义 非计划拔管 （Unplanned Endotracheal Extubation,UEEExtubation,UEE））指未经医护人员同意指未经医护人员同意，， 病人将气管插管拔除或气管插管脱落， 其中包括医疗护理操作失当其中包括医疗护理操作失当。 UUEE判断判断 直接可见气管导管明显脱离气管； 患者SPO2持续下降； 呼吸机持续显示低压报警呼吸机持续显示低压报警；； 在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反 射或者有声音发出射或者有声音发出；； UEE原因分析原因分析—患者因素患者因素 患者的意识状态患者的意识状态 患者的心理需求和意志力 UEE原因分析原因分析— 气管插管因素气管插管因素 气管切开导管过短也是非计划拔管的原 因之一； 气管插管的位置气管插管的位置：：意外脱管与插管的深意外脱管与插管的深 度、导管外露的长度均有关，气管插管 置管越浅置管越浅，管腔外露越多管腔外露越多，越易发生脱越易发生脱 管现象。 UEEUEE原因分析原因分析— 医护人员的因素医护人员的因素 缺乏有效的沟通：加强患者及家属沟 通； 未采取适当的有效的肢体约束未采取适当的有效的肢体约束：：有拔管有拔管 倾向的患者 缺乏有效的固定缺乏有效的固定：如气管插管固定方法如气管插管固定方法、 气囊的充盈度、呼吸机管路过于固定 通气模式通气模式 ：人人-机协调性机协调性 UEE原因分析原因分析— 医护人员因素医护人员因素 医疗护理操作不当 1.1.在固定导管或口腔护理时在固定导管或口腔护理时，，不甚将导管脱出不甚将导管脱出 2.更换体位时，不甚将导管脱出；