皮肤性病学复习笔记 2.0版--郑汉龙.pdf

皮肤性病学复习笔记 整理：北医三院 郑汉龙 皮肤性病学 复习笔记 Part1 总论 一，皮肤的结构与功能 1、 表皮在组织学属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）、黑素 细胞（含黑素，可遮挡和反射紫处线，保护真皮及深部组织；表皮黑素单元：1 个黑素细胞 通过树枝状突起和周围10~36 个角质形成细胞）、朗格汉斯细胞（免疫活性细胞，消化细胞 外物质）和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作用）等构成。角质形成细胞分五层， 分别为：基底层（1）、棘层（4~8 ）、颗粒层（1~3 ）、透明层（仅见于掌跖处）和角质层（5~20 ， 掌跖处更多）。 *表皮通过时间：新生角质细胞从基底层移行到颗粒层需要14~42 天，再移行至角质层 表面并脱落，又需要14 天，总共28~56 天。 基底膜带（BMZ）：表皮和真皮之间，PAS （+ ）。胞膜层，透明层，致密层，致密下层。 2、 真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤 维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。 3、 皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。 4 、 皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化 5、 皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养 物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节 功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。 二，皮肤性病的临床表现及诊断 1.原发性皮损（primary lesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。 ①斑疹（macule）：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面 ②斑块（plaque）：为较大的或多数丘疹融合而成，直径＞1cm ③丘疹（papule）：局限性实质性隆起，直径＜1cm ④风团（wheal ）：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起，持续时间＜24h ⑤水疱（vedicle ）/大疱（bulla）：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一 般＜1cm；大疱＞1cm ⑥脓疱（pustule）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹 ⑦结节（nodule）：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹 ⑧囊肿（cyst ）：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性 2.继发性皮损（secondary lesions ）：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。 ①糜烂（erosion ）：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损，不留瘢痕 ②溃疡（ulcer ）：局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，通常预后留疤 ③鳞屑（scale ）：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受 干扰所致 ④浸渍（maceration）：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变 白，甚至起皱 ⑤裂隙（fissure ）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮 ⑥瘢痕（scar ）：真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，瘢痕的表面光滑 而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器 ⑦萎缩（atrophy ）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下 结缔组织减少所致 1 皮肤性病学复习笔记 整理：北医三院 郑汉龙 ⑧痂（crust ）：创面上多种成分混合干燥物 ⑨抓痕（excoriation ）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状 ⑩苔藓样变（lichenification）：苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面 粗糙，硬如皮革，边缘清楚，又称神经性皮炎 3，检查方法 （1）棘层松解征：又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现， 可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周 移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边 的外观正常皮肤一同剥离。 （2 ）皮肤划痕试验(dermatographic tes