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青海新农合可报销21类重特大疾病 　　回顾新农合十年历程，成果显著，广大农牧民普受实惠。面向未来，改善全省各族群众健康水平的任务依然艰巨。今年，我省新农合工作结合医改总体部署，以扩大范围和提升质量为重点，加快健全全民医保体系，积极探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制，完善重大疾病保障制度，改革新农合支付方式，强化各级医疗机构能力水平建设，进一步提高新农合保障水平，提升基本医疗保障能力。为此记者专访了青海省卫生厅厅长马海莉，对今年新农合新政策进行了详细解读。 　　问：今年我省新农合筹资标准及筹资渠道有什么变化？ 　　答：2012年新农合年人均筹资标准为400元，其中，中央财政年人均由124元提高到156元，地方各级财政年人均补助由136元提高到204元。地方财政补助中，省级财政补助由年人均120元提高到174.4元，州（地、市）、县（区、市）财政年人均补助由各8元提高到各14.8元；农牧民个人缴费40元不变。农村五保户、农村最低生活保障对象、重度残疾人、重点优抚对象、六十年代精简退职人员个人缴费全部由医疗救助基金资助。独生子女、双女户家庭子女个人缴费全部由县级财政资助。 　　问：参合农牧民如何到定点医疗机构就医？ 　　答：参合农牧民在门诊就医，一般限定在乡、村两级定点医疗机构；住院就医，在统筹地区内的定点医疗机构中自主选择；到统筹地区以外的定点医疗机构住院就治，必须凭县或州级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续；需到省外住院就治，必须凭省级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。急诊患者可先入院就治，并在出院前向统筹地区经办机构说明情况，并凭就治医院的急诊证明补办转院手续。 　　问：今年新农合门诊医药费用的报销标准是多少，住院医药费用报销如何结算？ 　　答：今年新农合门诊基金人均65元，其中家庭账户基金人均40元不变，门诊统筹基金人均25元。家庭账户基金归全体家庭成员共用，主要用于一般门诊医药费用的报销。门诊统筹基金为全县（市、区）或全州（地、市）参合农牧民共用，由州（地、市）或县新农合经办机构管理，主要用于22种特殊病、慢性病门诊医药费用的报销和一般诊疗费的支付。 　　参合农牧民在省内各级定点医疗机构就医，医药费用实行垫付即时结报，实行“先住院，后结算”制度。参合农牧民经批准在省外医疗机构住院就治的，出院后持出院证、费用清单和发票、身份证、合作医疗证等相关资料，到参合地的乡镇经办机构申请报销住院医药费用，费用报销按照省级医疗机构补偿标准执行。农牧民患者住院费用每人每年最高支付限额为10万元，比2011年的5.5万元提高了4.5万元；21类重特大疾病最高支付限额为20万元。 　　问：今年新农合政策范围内住院费用报销比例是多少？ 　　答：参合农牧民去医院看病或住院，需要携带合作医疗证、身份证或户口本，属于民政救助对象的，还需带低保证、残疾证等证件。在省、州（县）、乡定点医院住院政策范围内医药费用分别按照70%、80%、90%报销，省、州级医院政策范围内报销比例比2011年提高了10个百分点，县、乡级医院报销比例和2011年一样。 　　在定点医疗机构住院的，每次医药费用补偿起付线标准省级为500元，州（地、市）级350元，县（市、区）级100元，乡镇级（社区卫生服务中心）50元。产妇住院分娩不设起付线。属于民政救助对象，经新农合报销后的剩余医药费用后，还可以按民政医疗救助进行救助。 　　问：22种特殊病、慢性病是哪些，应当怎么报销？ 　　答：22种特殊病、慢性病包括慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析。 　　特殊病、慢性病门诊医药费用先从家庭账户基金余额中报销，剩余费用从门诊统筹基金中报销。门诊医药费用实行分段按比例累加报销，不设起付线，年终一次性结算，报销办法为：1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高支付限额2000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额10000元。报销流程先由本人提出申请（附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明），报乡镇经办机构初审，符合特殊病、慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经县级经办机构审核符合诊断标准的发放相应证件，纳入特定特殊病、慢性病对象范围。申请书和证件格式及相应程序由统筹地区经办机构制定。 　　问：21类重特大疾病如何就医、报销？ 　　答：儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、中晚期肝硬化、慢性