第10 11.ppt

第十章 牙髓病 第一节???牙髓炎 分 类 　　　　 1、牙髓充血 2、急性牙髓炎： 3、慢性牙髓炎： 　 （一）牙髓充血 (pulp hyperemia) 牙髓充血:是髓腔内的血管受到各种刺激后所发生的扩张性充血。 （1）生理性充血：月经期，妊娠期，牙发育期间；高空飞行时由于气压下降导致充血。 （2）病理性充血：是牙髓炎的早期表现，病理因素去除后，牙髓可恢复正常,所以又叫”可复性牙髓炎”。 （一）临床表现： 表现为牙本质过敏，特别是冷刺激可引起一过性疼痛，刺激去除疼痛消失，无自发痛。 （二）病理变化 肉眼：充血的牙髓呈红色 镜下：血管扩张，呈树枝状。 (二) 急性牙髓炎 (acute pulpitis) 大多由慢性牙髓炎或牙髓充血转变而来，少数可因受物理、化学刺激或感染而致。 1.临床表现： 严重地自发性、阵发性疼痛，可向颌面部放射,夜间疼痛加重。 既往冷热刺激痛史，刺激去除后，疼痛依然存在。 一经确诊，尽早开髓引流，可波及引起根尖周炎，患者出现咀嚼痛和叩痛。 早期: 浆液性炎，可见血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。 晚期： “不可逆性牙髓炎” 化脓性炎，早期脓肿局限，及时治疗可保存部分牙髓；否则等炎症波及整个牙髓，髓腔压力极度增加，使组织液化坏死，镜下仅见一个空腔及大量中性粒细胞、巨噬细胞。 （三）慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 分类 （1）慢性闭锁性牙髓炎 （2）慢性溃疡性牙髓炎 （3）慢性增生性牙髓炎 临床表现： 没有剧烈的自发性痛，有时仅有轻微的钝痛，但有较长的遇冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛会持续较长的时间。 【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症若波及根尖周→咬合痛 慢性增生性牙髓炎 (chronic hyperplatic pulpitis) 又称“牙髓息肉” 多见于儿童和青少年，常发生在乳磨牙或第一恒磨牙 患牙穿髓孔较大，炎性增生组织经其突出 根尖孔粗大，血运丰富 “牙髓息肉”分型 两种类型： （1）上皮性息肉：呈粉红色，不易出血。镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，其中散在淋巴细胞，浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮。 （2）溃疡性息肉：呈暗红色，易出血。镜下可见：表面为炎性渗出物和坏死组织，深层为肉芽组织，肉芽表面血管内皮细胞增生活跃。 慢性牙髓炎三种类型比较示意图 第二节 牙髓变性和坏死 一、牙髓变性 （一）成牙本质细胞空泡性变 成牙本质细胞内或外有液体积聚，挤压邻近的成牙本质细胞，使其形状发生变化，状似稻草束。 常常由于牙髓供血不足、细菌及其毒素刺激、洞型制备的创伤或充填材料的刺激所引起。 （二）牙髓钙化（pulpcalcification ) 1.髓石——是由于某些刺激，致牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，周围层层沉积钙盐而形成。 2.弥散性钙化——位于根髓中，有无数个小的钙化点沿着神经和纤维分布。 （三）牙髓网状萎缩 由于牙髓供血不足，牙髓组织出现大小不等的泡状间隙，其中充满液体，成纤维细胞减少，神经、血管、成牙本质细胞消失。 牙髓整体呈现纤维网状结构。 多见于老年人牙髓。 （四）牙髓纤维性变 常因牙髓供血不足，牙髓内细胞、血管、神经萎缩减少甚至消失，纤维成分增多，粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行，或呈现均质状红染的玻璃样变。 多见于老年人牙髓。 临床表现 肉眼：牙齿变色 检查：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓 活力测试无反应 牙髓坏死 【病理】 镜下：坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解→无结构红染颗粒。 牙髓坏疽(gangren of pulp)：指牙髓坏死并伴有腐败菌感染,黑色、恶臭。 【治疗】牙髓切除术、根管治疗 第三节??????牙体吸收Section 3 Resorption of teeth 生理性吸收：乳恒牙交替时乳牙牙根吸收 病理性吸收： 第十一章 根尖周炎 概 念 【临床表现】：