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第五章 营养与相关疾病 掌握内容： 肥胖的定义 膳食各种营养素与动脉粥样硬化的关系 高血压与膳食因素的关系及营养防治原则 糖尿病的营养防治 熟悉内容： 肥胖的分类 动脉粥样硬化的营养防治原则 营养因素对糖尿病的影响 第一节 营养与肥胖 二、肥胖的分类 遗传性肥胖 继发性肥胖 单纯性肥胖 肥胖的治疗 原则：能量负平衡，促进脂肪分解 控制总能量摄入 运动法 药物疗法 非药物疗法 动脉粥样硬化 血脂 正常值 总胆固醇（TC） 2.9—6.0 mmol/L 甘油三酯（TG） 0.22—1.65 mmol/L 低密度脂蛋白（LDL） 0.78—2.2 mmol/L 动脉粥样硬化 3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化 调节体内胆固醇的合成，达到平衡，但调节 机制不完善，摄入过多会使血中胆固醇含量 升高。 4.磷脂与动脉粥样硬化 降低血浆胆固醇，防治动脉粥样硬化。 5.植物固醇与动脉粥样硬化 抑制胆固醇吸收，降低血浆胆固醇 动脉粥样硬化 （三）蛋白质与动脉粥样硬化 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。 大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。 蛋氨酸摄入增加是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。 4. 蛋白质 没有直接的关系，碳水化合物、脂肪代谢紊乱使 蛋白质代谢不平衡，促进糖尿病发生。 5.矿物质和维生素 膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗 作用。 高脂肪：结肠癌、乳腺癌、直肠癌 高胆固醇：肺癌、膀胱癌、胰腺癌 高能量：乳腺癌、子宫内膜癌 饮食 高碳水化合物、低蛋白：胃癌 习惯 高盐：胃癌 大量饮酒：与口腔癌、喉癌、食管 癌、肝癌发病有关 蔬菜、水果、谷物：预防结肠癌、 直肠癌、乳腺癌 第四节 营养与糖尿病 （一）糖尿病的定义 糖尿病（DM）：是一组由于胰岛素分泌和 作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白 质等代谢紊乱，具有临床异质性表现，并以 长期高血糖为主要标志的综合征。 （二） 糖尿病的分类（1997,ADA） 1型糖尿病 (IDDM) 2型糖尿病 (NIDDM) 妊娠期糖尿病 其他类型糖尿病 能量摄入 能量消耗 肥胖 糖尿病 （三）、影响糖尿病发生的营养因素 1.能量： 肥 胖 脂肪、肌肉、肝细胞胰岛素受体数目减少 亲和力下降 胰岛素抵抗 碳水化合物代谢障碍，糖尿病 食物中碳水化合物对糖尿病人的影响通常通 过血糖指数来反应 2. 碳水化合物 血糖指数（GI）＝ 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 *100 意义： 指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖。 影响糖尿病发生的营养因素 脂肪大量分解—大量的乙酰coA 酮体 酮症酸中毒 促进胆固醇合成 高胆固醇血症 血脂增高 易发生动脉粥样硬化并发症 肝脏 脂肪肝 3.脂类： 血脂代谢紊乱 脂肪摄入 血中游离脂肪酸 骨骼肌内利用脂肪多，使葡萄糖利用减少 胰岛素抵抗 影响糖尿病发生的营养因素 影响糖尿病发生的营养因素 （四）、糖尿病的饮食治疗 1型糖尿病：适当能量和营养组成的膳 食，食物的摄入与胰岛素注射量和体 力活动协调。 2型糖尿病：血糖、血脂、血压和体 重控制。 糖尿病营养治疗目标 1、控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d） 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消