第7版口腔颌面外科学0301.pdfVIP

第一节 牙拔除术的基本知识 牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。 牙拔除术本身可导致软组织（牙周组织、口腔粘膜）和骨组织的创伤；拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环 境下，或在已有感染的组织上进行的，因此，能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。有时可以引起全身 病的激化或加重。 一、适应证 牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。 1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。 2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。 3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。 4.创伤牙 因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，在不影响骨折愈 合的前提下应尽量保留。 5.移位或错位牙 影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。 6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。 7.多生牙 形状异常，影响美观；位置不正或妨碍功能的多生牙，均可拔除。 8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔 除的牙；良性肿瘤波及的牙。 9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失） 或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。 10.病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等） 的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在 急性炎症控制后也应予以拔除。 二、 禁忌证 拔牙的禁忌证也是相对的。应根据具体情况，慎重考虑后决定。必要时，应同有关各科医生，共同决定。如必 须拔除，还应做好周密的术前准备。 （一）心脏病 1.有5种情况应视为拔牙的禁忌证： ①6 个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不 file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/口腔颌面外/口腔颌面外科学0301.txt [2014/9/10 12:23:55] 齐；⑤未控制的高血压。 2.如以心功能分级而言， 心功能Ⅲ级者 ，应视为拔牙禁忌证 ，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重 并有适宜的对策。 3.牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生； 先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损 害、曾作过心脏修补手术的病员，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能 ；引起发病的最重要 因素之一，是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用 青霉素24小时后，即产生耐药菌株。 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物 。绿色链球菌的耐药菌株产生快，但消失慢，使用青霉素后2周仍 然存在。如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次即将应拔的牙全部拔除。 4.心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗之中，在行牙拔除术时，应注意出血问题。 （二）高血压 单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。 血压如高于24／ 13.3kPa（180／100mmHg）时应先进行治疗 。 （三）炎症与恶性肿瘤 1.急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制蜂窝组织炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。 但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。 2.急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除。 3.急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。 4.恶性肿瘤病员，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。 5.放射治疗后，对位于治疗区中牙的拔除应持慎重态度，因可能已发生放射性骨坏死。必须拔牙时，术前、术 后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向病员说明创口可能不愈合。 （四）糖尿病 未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如需拔牙，血糖在 8.8mmol ／L（160mg%）以内 ，又无酸中毒症状时进 行。由于病员抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。 （五）血液病 包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。应注意血液成分的量与质，在有出血倾向和抗感染能力低时，应 视为拔牙