第7版女性生殖系统.pptVIP

女性生殖系统炎症 惠州市中心人民医院妇产科 纪燕琴 外阴 、阴道炎症 生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道、容易受到损伤及外界病原体的感染； 绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。 外阴及阴道炎可单独存在，也可两者同时存在。 阴道正常微生物群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常微生物群。 ①革兰阳性需氧菌 及兼性厌氧茵：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。 ②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧茵：加德纳菌（此菌革兰染色变异，有时呈革兰阳性）、大肠埃希菌及摩根菌（Mor-ganella）。 ③专性厌氧菌:消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆（Mobiluncus）、梭杆菌及普雷沃菌（Prevotella）。 ④支原体及假丝酵母菌。 阴道生态系统及 影响阴道生态平衡因素 正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道PH期重要作用。 阴道正常的酸性环境，pH≤4.5，多在（3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用 。 频繁性交 、阴道灌洗等均可使阴道pH升高，长期应用抗生素，不利于乳杆菌生长 。 外阴 、阴道炎症 外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染； 阴道分泌物检查 外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同。在作妇科检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味及PH。取阴道分泌物作PH测定及病原体检查。 （一）非特异性外阴炎 （一）非特异性外阴炎 临床表现 外阴痒、痛，烧灼感。活动、性交、排尿、排便时加重。 妇检：局部充血、肿胀、糜烂，严重时溃疡。慢性炎症时皮肤增厚。 （一） 非特异性外阴炎 治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。 1.局部治疗 1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15～30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。或中药水煎熏洗外阴部，急性期微波或红外线局部物理治疗。 2.病因治疗 糖尿病应及时治疗，尿瘘、粪瘘行修补术。 （二）前庭大腺炎 （二）前庭大腺炎 临床表现 初起时局部红肿、疼痛、灼热，行走不便。 妇检：局部红肿、发热、压痛明显。脓肿形成时有波动感。 脓肿内压力大时可自行破溃。 （二）前庭大腺炎 治疗 急性发作时需卧床休息。 取前庭大腺开口分泌物作细菌培养。根据药敏试验选用抗生素。 中药坐浴。 脓肿形成后可切开引流造口术并放置引流条。 （三）滴虫性阴道炎 （三）滴虫性阴道炎 传播方式 性交直接传播。 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器等间接传播。 医源性传播； 临床表现 潜伏期为4~28天。 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 合并尿道感染时尿频、尿痛。 阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存，可致不孕。 妇科检查 阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。 宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。 后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄百色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜无异常改变。 。 诊断 在阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 0.9% 氯化钠溶液湿片法是最简便的方法。敏感性60％～70％ . 取阴道分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。 治疗 2.性伴侣的治疗 滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。 随访 治疗后无症状者不需随访。 甲硝唑 2g 单次口服治疗失败增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。 初次治疗失败，可重复应用甲硝唑 40Omg，每日 2次，连服 7 日；或替硝唑 2 g，单次口服。 若治疗仍失败，给予甲硝唑 2 g，每日1次，连服5日或替硝唑 2 g，每日 1 次，连服 5 日。 妊娠合并滴虫阴道炎的治疗 甲硝唑 2 g顿服；或甲硝唑 40Omg，每日 2 次，连服7 日。 应用甲硝唑时，最好取得患者及其家属的知情同意。 治疗中的注意事项 为避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。 应对其性伴侣进行治疗。 （四） 外阴阴道假丝酵母菌病 由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎