第7版口腔颌面外科学0601.pdfVIP

第一节 概论 （一）概念 肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸 （DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 （二）口腔颌面肿瘤的分类及命名 口腔颌面部肿瘤是按其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大 类。需掌握的几个基本概念； 瘤 ：一般指良性肿瘤。如牙龈瘤、牙瘤、腺淋巴瘤等。个别以瘤命名的恶性肿瘤在前面均加“恶性”的定 语，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性多形性腺瘤等等。 癌 ：来自上皮组织的恶性肿瘤通常称为癌。如舌鳞状细胞癌、腺样囊性癌、下颌骨中枢性鳞癌等等。 肉 瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等等。 临界瘤：某些良性肿瘤形态上属良性，病程较长，但常浸润生长，切除后易复发。生物学行为介于良、恶性之 间，具有恶性倾向而可能转变为恶性肿瘤的这类肿瘤。如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤等等。 囊肿和瘤样病变：虽不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。 口腔颌面部良性肿瘤以 牙源性及上皮源性肿瘤为多见 ，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织肿瘤 如管型瘤，纤维瘤等。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔 颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔颌面部者 较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于口 腔颌面部，前者近年来增长趋势迅速。根据国际抗癌联盟（UICC）建议应用于临床的分类中，头颈部癌瘤正式 分为七大解剖部位，即唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大多部位均 位于口腔颌面部。 （三）口腔颌面肿瘤的致病因素 file:///E|/大三考老师画的重点试-必考-/大三下-口腔百度文库/口腔颌面外/口腔颌面外科学0601.txt [2014/9/10 12:23:56] 肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。大多数恶性肿瘤的发生与环 境因素有关，长期的临床观察与实验研究表明肿瘤的发生可能与下述致病因素有关。 1.外来因素 （1）物理因素：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等因素。 如舌及颊黏膜癌，可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长 期吸雪茄烟和烟斗的人。灼伤可引起皮肤癌。临床上可看到在瘢痕基础上发生的“瘢痕癌”。颌骨骨肉瘤患者 往往可以发现有损伤史。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故。X线及 放射性物质可诱发皮肤癌及骨肉瘤。 （2）化学因素：是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。煤焦油、吸烟及酒精等均可致癌。 （3）生物因素：某些恶性肿瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、恶性淋巴瘤，特别是Burkitt淋巴瘤与EB病毒有 关。近年来还证实了与艾滋病有关的免疫缺陷病毒（HIV）及与T细胞淋巴瘤有关的人类T淋巴细胞病毒 （HTLV）的存在。特别是近几年国内外的研究均证实：人乳头瘤病毒，特别是HPV 16 是诱发人口腔黏膜鳞癌 的相关病毒。 （4）营养因素：与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A、维生B和维生素E类缺乏；在微量元素方面发现人 体内硒（se）、锗（Ge）、铜（Cu）、锌（Zn）等的含量与比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生、发 展有一定关系。 2.内在因素 （1）神经精神因素：包括严重的精神创伤、不正常的精神状态等，导致精神过度紧张，心理平衡遭到破坏， 造成人体功能失调，可能是肿瘤发生发展的有利因素。 （2）内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。例如患乳腺癌及宫颈癌后，发生口腔及口咽癌的机会均 大大增加；有人报道女性唾液腺癌患者再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍，说明内分泌失调对肿瘤的发生和 发展也有一定的关系。 （3）机体免疫状态：在人体与动物实验性癌瘤中均已证实存在着肿瘤抗原与免疫反应。一般认为，机体的抗 癌免疫反应是通过免疫监视作用来实现的，其中又以细胞免疫为主。口腔颌面部恶性肿瘤患者的免疫功能（包 括皮试与淋巴细胞转化率）无论在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤为显著。 （4）遗传因素；癌症患者可