臭氧的安全性研究及临床应用体会.ppt

臭氧的安全性研究及临床应用体会 山 东 省 立 医 院 疼痛科 医用臭氧兔鞘内注射的神经毒性 新西兰大白兔30只，随机分为5组： 穿刺对照组， 纯氧对照组， 不同浓度医用臭氧组（30mg/L、50mg/L、80mg/L）。 4%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉后行小脑延髓池穿刺。穿刺成功后分别注射 2ml O2 or O3-O2. 麻醉前及注射后1d测定双前足热、机械痛阈并进行运动功能、后肢趾外展评分； 注射前及注射后1、2、4h测定脑脊液中SOD、MDA水平。然后取1mm3大脑皮层和颈脊髓(C1-4)组织，透射电镜下观察超微结构的变化。 结果:（1）三种浓度的医用臭氧鞘内注射不影响兔行为学表现（P 0.05）。 （3）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不同程度损害并随着浓度的升高而变化显著。 大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经胶质细胞坏死；脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘, 轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。 结论 ：医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性， 且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐 加重。 附：40mg/l 以下是安全的（欧洲资料） 医用臭氧对兔骨关节炎软骨的作用 采用木瓜蛋白酶注射的方法复制骨性关节炎模型，造模成功后将实验动物随机分为四组： A组（空气组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射空气3ml。 B组（O2－O3 40组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射40mg/LO2－O3 3ml。 C组（O2－O380组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射80mg/LO2－O33ml。 正常对照组：即每只兔的左膝关节，不行任何处理 评价指标 1 膝关节活动度变化（造模成功后和处死动物前） 2 组织病理学改变 肉眼观察 光镜下观察（HE染色和甲苯胺兰染色） 免疫组化检测即观察软骨中金属蛋白酶(MMP-1)的表达 结果及结论： 浓度为40mg/L的医用臭氧可以改善OA模型兔的关节活动度，使关节软骨中MMP-1表达减少，软骨可见表面平滑、裂隙生成减少、软骨细胞增生等退变延缓现象。 浓度为80mg/L的医用臭氧仅使模型兔膝关节活动度有一定改善，无延缓软骨退变作用，甚至使关节软骨表现出轻度破坏趋势。 椎间盘突出症 腰椎手术失败综合征（FBSS） 软组织痛：如肩周炎、MFPS 关节炎：如OA、RA 神经病理性疼痛：PHN 大自血疗法 臭氧大自血疗法独特的空气排空设计不会产生N2O,保证治疗效果 1、颈椎间盘穿刺 病 变 椎 间 隙 健 侧 前 侧 方 进 路 臭氧浓度：40μg/ml。 容积：颈椎盘内3～5ml。 注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。 2、腰椎间盘穿刺 穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路；对于L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小关节内缘入路较易成功。 后 外 侧 安 全 三角 进 路 侧隐窝穿刺进路到位（L5/S1） 臭氧浓度：40μg/ml。 容积：腰椎盘内注射6～10ml；退针至盘外，椎管内注射10ml。 注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。 ３、M F P S ４、关节炎-OA： 阻滞后将臭氧注射  至关节腔、韧带、  肌肉附着点 　 髋关节Hip Joint 5.腱鞘炎 6.神经病理性疼痛 肋间神经PHN CRPS（Type Ⅱ ）：左臀部 7。溃疡-Ulcer 禁忌症 CONTRAINDICATIONS 臭氧过敏 穿刺部位感染 体温升高 严重心理障碍者 月经期、哺乳期患者 颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者 游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者 应用体会 O3注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要取得满意的治疗效果，必须做到以下两点： 1.确保进针到达病变组织 ---靶点注射Target Injection 如治疗腰椎间盘突出症，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对纤维环已破裂、髓核已突出、脱出、脱垂的腰椎间盘突出症