耳鼻喉耳-头-.ppt

先天性耳前瘘管 一、概念 先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)是一种常见的先天耳畸形.为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致。 二、临床表现 1、瘘口位于耳轮脚前，另一端为盲管； 2、单侧或双侧； 3、挤压有干酪样分泌物从瘘口溢出； 4、平时无症状，继发感染时局部红肿疼痛或化脓。 5、形成囊肿或脓肿、脓瘘、瘢痕。 三、治 疗 1、无感染史者，可不作处理； 2、急性感染者，全身应用抗生素，如脓肿形成，切开排脓； 3、手术切除。 耳廓化脓性软骨膜炎 一、概念 耳廓化脓性软骨膜炎是耳廓损伤后在软骨和软骨膜间有脓液形成，可引起较严重的疼痛并可导致软骨坏死及耳廓畸形。 二、病因 1、外伤、手术、冻伤、烧伤、耳针感染等。 2、最常见致病菌：绿脓杆菌，其次为金黄色葡萄球菌 三、临床表现 1、早期多有耳廓灼热感、肿痛感； 2、病情发展快，疼痛迅速加重，且持续不止，病人日夜不安，尤以夜间为甚，一般止痛药片无效； 3、常有全身不适，体温升高; 4、检查：耳廓呈弥漫性褐红色肿胀，失去正常轮廓，触痛明显，脓肿形成后有波动感，甚至破溃出脓；外耳道口肿胀闭塞致听力障碍。 后期遗留所谓“菜花耳”畸形。 四、诊断及鉴别诊断 根据有明显的耳廓红肿、触痛及迅速出现软骨坏死、化脓症状诊断。 早期注意与外耳丹毒相鉴别，后者局部皮肤充血，但无明显的肿胀和疼痛。 五、治 疗 1、脓肿未形成，足量有效抗生素+激素，理疗； 2、脓肿形成，切开排脓，清除坏死软骨。 鼓膜外伤 一. 病因 为外力损伤所致，掌击耳部常见。 依受伤情况，分为下列二种损伤： ⑴直接损伤（包括器械伤、医源性损伤、 烧伤、颞骨纵行骨折等） ⑵间接损伤（包括压力伤等） 二. 临床表现 ㈠症状 ⒈ 单纯鼓膜破裂者可突感耳微痛，听力减退较轻，且伴耳鸣，外耳道少量出血和耳闷塞感 ⒉ 压力伤者常伴有听骨链和内耳损伤，出现眩晕、恶心及较重听力障碍； ⒊ 颞骨或颅底骨折发生者，兼有脑震荡症状； ㈡检查 ⒈ 外耳道内血迹或血痂 ⒉ 鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔，穿孔处无一定位置，形状亦不一 ⒊ 如有颞骨或颅底骨折，可见外耳道大量出血或清水样液流出 ⒋ 耳聋呈传导性或混合性 三. 治疗 治疗原则：保持外耳道干燥,预防中耳感染，禁用外耳道冲洗或滴药 治疗措施 ⒈ 清除外耳道内存留的异物，消毒外耳道及耳廓，外耳道口用消毒棉球堵塞； ⒉ 避免感冒，切勿用力擤鼻，酌情使用抗生素； ⒊ 禁用外耳道冲洗或滴药；穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳； ⒋ 颅底骨折应请脑外科会诊 ⒌ 鼓膜药物烧贴法 ⒍ 穿孔仍未愈合者应进行鼓膜修补 手术适应症 ⑴经保守治疗，3个月后穿孔仍未愈合者。 ⑵伤后有重度眩晕，或有外淋巴瘘迹象，应早期作鼓室探查术。 ⑶穿孔愈合后，仍有较重的传导性耳聋者，应进行鼓室探查术。 四、并发症及预后 1、鼓室感染：常见并发症，尤以战伤为 多见，占8%~50%。 2、鼓膜穿孔不愈：绝大多数外伤性穿孔3~4周自愈；仅少数遗留永久性穿孔。 3、听觉障碍：一般可逐渐恢复；少数永久性耳聋。 外耳道疾病 耵聍栓塞（impacted cerumen） 耵聍：外耳道耵聍腺分泌的淡黄色液体； 耵聍栓塞：耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道。 临床表现：听力减退、耳鸣、耳痛； 治疗：3-5%碳酸氢钠浸泡2-3日后取出。 外耳道异物 种类：植物类、昆虫类、塑料类等； 植物类异物：可用酒精脱水后取出； 活动性昆虫类异物，先用油类、酒精滴入耳内，将昆虫杀死后取出。 外耳道疖（furunculosis of external auditory meatus） 外耳道皮肤毛囊/皮脂腺的局限性化脓性炎症。 主要致病菌：葡萄球菌 诱因：挖耳 临床表现 1、耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重； 2、可有耳鸣、耳闷，全身不适。 3、检查：外耳道局限性红肿，耳廓牵拉痛，疖破溃后可见脓血。 弥漫性外耳道炎（diffuse external otitis） 概念：外耳道皮肤的弥漫性炎症。 热带与亚热带多见，致病菌以绿脓杆菌为最多见。常称为“热带耳”、 “新加坡耳”、“香港耳”、“游泳耳”； 急性：耳痛，耳廓牵拉痛；外耳道皮肤弥漫性红肿； 慢性：发痒，外耳道皮肤增厚、皲裂，外耳道变窄。 坏死性外耳道炎（necrotizing external otitis） 三个特点：外耳道炎、糖尿病及绿脓杆菌感染。 起病急骤，耳痛为主要症状，呈持续性加剧，耳道流少量脓性分泌物； 一般的抗炎疗法常无效，常引起外耳道骨髓炎和进行性广泛坏死； 多发性颅神经麻痹，面神经麻痹最为常见。 外耳道真菌病（otomycosis external） 轻者无症状，仅检查时发现； 耳内发痒及闷