职业性砷中毒的诊断.pdfVIP

职业性砷中毒的诊断 GBZ83-2013 • 本标准代替GBZ83—2002 《职业性慢性 砷中毒诊断标准》。 • 本标准与GBZ83—2002相比， 修改内容如下： • ——增加了职业性急性砷中毒的诊断原 则、诊断标准及处理原则有关内容。同 时，将标准名称改为职业性砷中毒的诊 断； • ——删除“观察对象”和处理原则中与 “观察对象”有关的条款；增加了“接 触反应”和处理原则的有关条款； 本标准与GBZ83—2002相比， 修改内容如下： • ——原标准在职业性慢性砷中毒诊断分 级上仅分轻重度两级，修订后按相应靶 器官的损害程度分为轻、中、重度三级。 1 范围 • 本标准规定了职业性砷中毒的诊断原则、 诊断和处理原则。 • 本标准适用于接触砷及其化合物引起的 职业性砷中毒（不包括急性砷化氢中毒） 的诊断及处理）。 2 诊断原则 • 2. 1 职业性急性砷中毒 • 根据短时间内接触大量砷及其化合物的 职业史，出现以呼吸、消化和神经系统 损伤为主的临床表现，结合尿砷等实验 室检查结果，参考现场职业卫生学调查， 综合分析，排除其他类似疾病方可诊断。 2. 2 职业性慢性砷中毒 • 根据长期接触砷及其化合物的职业史， 出现以皮肤、肝脏和神经系统损害为主 的临床表现，结合尿砷或发砷等实验室 检查结果，参考现场职业卫生学调查综 合分析，排除其他类似疾病方可诊断。 3 接触反应 • 短时间接触大量砷及其化合物后出现 一过性的头晕、头痛、乏力、或伴有咳 嗽、胸闷、眼结膜充血等粘膜剌激症状， 经24 h—72 h观察，上述症状消失或明 显减轻。 • • 4 诊断 4. 1 急性中毒 • 接触反应的症状加重，并具备以下一项 者: • a 急性气管-支气管炎、支气管肺炎（见 GBZ 73 ） • b 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠 炎表现 • c 头晕、头痛、乏力、失眠、烦躁不安 等症状。 4. 2 慢性中毒 • 4. 2. 1 轻度 • 长期密切接触砷及其化合物后出现头痛、 头晕、失眠、多梦、乏力、消化不良、 消瘦、肝区不适等症状，尿砷或发砷超 过当地正常参考值，并具有下列情况之 一者: 4. 2. 1 轻度 • a 手、脚掌跖部位皮肤角化过度，疣状 增生，或躯干部及四肢皮肤出现弥漫的 黑色或棕褐色的色素沉着，可同时伴有 色素脱失斑 • b 慢性轻度中毒性肝病见（GBZ 59 ） • c 慢性轻度中毒性周围神经病见（GBZ 247 ）。 4.2.2 中度 • 轻度中毒的症状加重，并具有下列情况 之一者: • a 全身泛发性皮肤过度角化、疣状增生 或皮肤角化物脱落形成溃疡，长期不愈 合 • b 慢性中度中毒性肝病见（GBZ 59 ） • c 慢性中度中毒性周围神经病见（GBZ 247 ）。 4.2.3 重度 • 中度中毒的症状加重，并具有下列表现 之一者: • a 肝硬化 • b 慢性重度中毒性周围神经病见（GBZ 247 ） • c 皮肤癌见（GBZ 94 ）。 5 处理原则 • 5. 1 治疗原则 • 5. 1. 1 急性中毒 • 立即脱离现场，皮肤或眼受污染者应立 即用清水彻底冲洗，尽早给予巯基络合 剂如二疏丙磺钠等驱砷治疗和对症支持