第六篇 第二章 耳的检查.pptVIP

耳　的　检　查　 一、课时安排：75分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求： （一）掌握外耳检查法、耳镜检查法、音叉检查法。 （二）熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法、自发性眼震检查法。 （三）了解纯音测听、声阻抗测试与电反应测听法的原理和检查方法，熟悉其临床意义。 （四）了解旋转试验、冷热试验与电眼震描图检查的方法和临床意义。 （五）了解影像检查在诊断耳鼻咽喉疾病的重要性。 四、教学重点： （一）外耳检查法、耳镜检查法、音叉检查法。 （二）咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法、自发性眼震检查法。 五、教学难点：音叉检查法 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：板书、实物、挂图、多媒体教学 耳　的　检　查　 一、耳的一般检查法 （一）外耳的检查法： （二）耳镜检查法：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直。 1、鼓膜所见： 正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部。 　　 为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。 检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象。 （１）内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。 （２）混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。 （３）穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。 二、咽鼓管检查法：是将空气经咽鼓管吹入中耳，以检查咽鼓管的通畅度、有无狭窄和阻塞、鼓室外有无液体存留，并进行治疗的方法。 　（一）捏鼻鼓气法 　（二）咽水通气法 　（三）导管吹张法 　（四）对有鼓膜穿孔的病例，除上述方法外，还可用下列方法进行检查 三、听力检查法 　听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。 检查方法甚多，一类是观察患者主观判断后作出的反应，称主观测听法，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等，但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况，称客观测听法，其结果较精确可靠，有以下几种： Ａ、通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力（如瞬目、转头、肢体活动等）。 Ｂ、通过建立条件反射或习惯反应来检查听力（如皮肤电阻测听、西洋镜测听等）。 Ｃ、利用生物物理学方法检查听力（如声阻抗-导纳测听）。 Ｄ、利用神经生物学方法检查听力（如耳蜗电图、听性脑干反应）。 （一）语音试验: （二）表试验: （三）音叉检查: 是鉴别耳聋性质最常用的方法。 常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为 128、256、512、1024、和2048Hz。 检查时注意： Ａ、应击动音叉臂的上1/3处。 Ｂ、敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音。 Ｃ、检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右。 Ｄ、检查骨导时则把柄底置于颅面。 Ｅ、振动的音叉不可触及周围任何物体。 １、林纳试验（Rinne test，RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。取C256的音叉，振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时记录其时间，立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外，测其气导听力。若仍能听到声音，则表示气导比骨导时间长（AC＞BC），称林纳试验阳性（RT“＋”）（图2-23）。反之骨导比气导时间长（BC＞AC），则称林纳试验阴性（RT“－”）。 正常人气导比骨导时间长1～2倍，为林纳试验阳性。传导性聋因气导障碍，则骨导比气导