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神经病学绪论 神经内科 朱遂强 神经病学简介 神经病学是从内科学中派生出的临床二级学科，也是神经科学的一门临床分支 神经病学研究三个领域： 中枢神经系统 周围神经系统 骨骼肌肉系统 研究范围包括： 病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防 血管病 感染 肿瘤 免疫源性 营养缺陷 外伤 病因 变性 遗传 先天发育异常 代谢障碍 神经病学的特性—症状的复杂性 缺失症状：瘫痪，麻木，偏盲 刺激症状：抽搐，疼痛 释放症状：锥体束征，额叶释放症状 休克症状：脊髓休克 神经病学的特性——症状的广泛性 神经系统症状的原发病可以是神经系统疾病或其他系统疾病 昏迷 同一疾病的某一阶段属内科范畴，另一阶段则属神经科范畴 脑出血 脑炎 糖尿病高渗性昏迷 CO中毒急性期 内科 迟发性脑病 神经科 神经病学的特性——症状的广泛性 神经系统的功能为了可导致其他系统功能障碍 脑出血继发应激性溃疡、肺部感染 瘫痪肢体继发深静脉血栓形成 神经系统症状的广泛性决定在临床实践中必须准确识别其他系统情况 神经病学的特性——诊断的依赖性 现代科技支撑的新检查方法极大促进了疾病诊断 反之，神经科医师对辅助检查的依赖性增加 脑血管病——CT,MRI 多发性硬化——MRI 周围神经及肌肉疾病——神经肌肉病理活检 癫痫——脑电图 颅内感染——腰穿 神经科医师必须了解相关辅助检查知识，正确选择（见后） 神经病学的特性——疾病的进展性及速变性 神经系统疾病发病后可继续演变进展 脑出血——血肿扩大 急性脊髓炎——上升性麻痹，呼吸肌麻痹 脑炎——抽搐、昏迷 神经系统疾病特别是血管病可迅速发生病情变化 中枢神经系统是控制呼吸、心跳等生命体征的中枢，任何病情演变可迅速危及生命 颅内高压、脑疝形成 呼吸肌麻痹，呼吸衰竭 神经科医师必须早期预见并发现疾病进展，迅速判断各类疾病的病情演变，早期正确处理 神经病学的特性——疾病的严重性 神经科急危重症多，对生命威胁度高 脑出血、脑肿瘤——脑疝形成，突发呼吸心跳停止 重症肌无力——呼吸肌麻痹，呼吸衰竭 临床实践中必须细致观察、充分估计、早期预见、减少死亡率、降低医疗风险 神经系统疾病诊断 定位：明确病变部位（症状，体征，神经解剖，辅助检查） 定性：明确病因（病史特点，症状，体征，辅助检查） 神经系统疾病转归 治愈 无有效治疗 控制或缓解 炎症 营养缺乏性 疾病 癫痫 帕金森病 脑血管病 变性病 恶性肿瘤 及时有效 治疗 及时控制 治疗 对症支持 治疗 神经病学常用辅助检查 腰椎穿刺与脑脊液检查 神经病学常用辅助检查 影像学检查——计算机断层扫描（CT） 神经病学常用辅助检查 影像学检查—— 核磁共振成像（MRI，MRA） 神经病学常用辅助检查 影像学检查——数字减影血管造影（DSA） 神经病学常用辅助检查 影像学检查——正电子发射断层扫描（PET） 神经病学常用辅助检查 影像学检查——单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 神经病学常用辅助检查 经颅多普勒（TCD） 神经病学常用辅助检查 脑电图（EEG） 神经病学常用辅助检查 肌电图 （EMG）与神经传导检查 肌电图 神经传导检查 神经病学常用辅助检查 诱发电位 躯体感觉诱发电位 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 运动诱发电位 事件相关电位 神经病学常用辅助检查 肌肉、神经、皮肤、脑及其它组织的活检 心理检测 视野检查 听力测定 临床技能是准确诊断的基石 辅助检查是有力的诊断工具，但不是“万能” 无阳性影像学发现的疾病——特发性癫痫、三叉神经痛、血管性头痛 同一影像学表现可有多种病因——白质长T1长T2信号可因多发性硬化或脑梗死 以详尽的临床资料为依据，结合扎实的基础理论知识，综合分析判断是准确诊断的必经之路 神经科学，脑的十年！ 创新进取，迎接新的纪元