神经重症医学进展.pptVIP

神经重症监护（NICU）的最早记载 神经医学与重症医学的深刻渊源 重症医学统领下的分支学科迅速发展 NICU专科护理团队的建立 《Mayo Clinic Progress》 Sr Klein 对现代神经重症的贡献 《Mayo Clinic Progress》 Sr Amadeus Klein. 圣玛丽 医院 的NICU中心护士工作站及玻璃配置、透视状态下的隔离监护 病房 Mayo Clinic NICU的意义 NICU专科医生团队的建立 其他国家的NICU的发展 NICU发展初期人员的配置 美国现代NICU的多学科团队 美国现代NICU的多学科团队 国外NICU的分类模式 根据专科化特点，神经重症监护病房可分为 开放型 封闭型 混合型 各种NICU模式的优缺点 国外NICU收治患者的主要对象 脑肿瘤及其他神外科术后病人 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 颅脑外伤 神经介入 硬膜下血肿 癫痫持续状态 脑膜炎．脑炎．脑脓肿 重症肌无力 格林巴利综合征 规范化的神经重症管理可提高患者预后Neuro ICU vs General ICU 重症医学在中国的发展 1984年，国外学习3年后归国的陈德昌教授在北京协和医院，按国际先进模式，建立了国内第一个独立的综合性ICU，揭开了中国重症医学发展的序幕，陈德昌教授、刘大为教授等为我国外科重症医学的发展奠定了基石 2008年, 在首任主委刘大为教授的领导下，中华医学会重症医学专业取得了国家二级学科的编号 神经重症医学在中国的发展 1986年解放军总医院建立神经外科重症监护室 20世纪90年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神经外科中心相继建立了神经重症病房、神经外科颅脑创伤中心、神经外科急救中心、神经外科ICU等 国内神经外科重症监护管理的现状 普通神经外科病房管理 开放型NICU管理（仅有专门的NICU护理队伍,无专科NICU医生） 封闭型综合外科ICU管理（缺少神经专科经验） 混合型神外医生与ICU共管理（低效、缺乏应急处理的条件） 专职NICU医生负责的NICU团队管理（尚不完善） 中国NICU取得成绩 重症理念逐渐更新和加强 与国内经济发展协调的硬件设备逐步完善 国内外专科交流及多学科协作逐步加强 逐渐推广的低温治疗、颅内压监测技术、脑代谢及脑血流监测取得成绩 与发达国家的差距 专科队伍建设滞后，缺乏专业人才 重症医学和循证医学的理念不够深入，经验医学的思路缺乏更新 神经重症监护的硬件设备与国外存在较大差距 神经重症临床科研薄弱 “如果对病理生理学知之很少，或者不感兴趣，只能是一位手术匠，不是外科医师” ---曾宪九教授 建立NICU对神经外科的重要意义 NICU 单元的建设和配置 环境 清洁 安静 便利 床位 15m2/床 床间距＞1.5m 人员 医师与病人1：1，护士与病人3：1 基本设备 监护仪、ICP监测、呼吸机、除颤器、反搏循环 辅助器、气管切开包、深静脉置管包等 其它设备 脑电和诱发电位、TCD、亚低温设备、移动CT等 中国神经外科重症监护的发展方向之一 中国神经外科重症监护的发展方向之二 中国神经外科重症监护的发展方向之三 中国神经外科重症监护的发展方向之四 中国神经外科重症监测发展方向之五 多参数信息化处理 计算机信息处理能最大化地利用获得的监护信息，制定前瞻性治疗方案 神经重症监护的生物信息学（Neurocritical care bioinformatics) 新兴领域 。有助于将散乱的信息有序化，对疾病进展和诊治信息综合分析 中国神经外科重症监护的发展方向 专科队伍 硬件建设 多学科协作 诊治规范 信息化管理 展望 神经重症医学的发展刚刚起步， 前景令人鼓舞！ * * 神经重症医学的发展及未来 1922年,美国巴尔的摩John Hopkins 医院的神经外科医生Walter Dandy 专门调配了3张监护病床用于照顾重症神经外科患者。 The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-???????????????????????????????????????????????? 1951年，美国波士顿的Peter Brigham医院的神外医生Harken及