神经外科6个病种临床路径1.垂体瘤临床路径.docVIP

垂体瘤临床路径 (征求意见稿) 一、垂体瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为垂体瘤（ICD10：D35.2） 行经蝶或经颅入路垂体瘤切除术 （二）诊断依据： 根据《垂体腺瘤临床治疗指南》(人民卫生出版社),《中国肢端肥大症诊治规范（草案）》(中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会制定)及《高泌乳素血症诊疗共识（草案）》 症状和体征：头痛，视力减退，闭经，肢端肥大颈痛等； 辅助检查：头颅MRI，CT提示； 实验室检查：内分泌学检查异常； 术中病理证实。 （三）治疗方案的选择： 根据《垂体腺瘤临床治疗指南》(人民卫生出版社第二版)，《中国肢端肥大症诊治规范（草案）》及《高泌乳素血症诊疗共识（草案）》 (中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会) 手术：经蝶入路手术/额外侧/其他入路垂体瘤切除术(ICD9-CM3 07.62/07.61)； 术后伽马刀治疗残余肿瘤（酌情）。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准： 第一诊断符合ICD 10：D35.2垂体瘤疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-4 天，所必须的检查项目： 化验检查（血尿常规，ABO及RH血型，生化全项，感染性疾病筛查，凝血功能）、心电图，胸片； 内分泌检查：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１7-10天 必须复查的检查项目：头颅MRI，根据垂体瘤类型，复查相关激素水平，余根据患者具体情况安排； 术后用药：抗生素选用第一、二代头孢菌素，头孢曲松类，用药时间为24-48小时（开颅）/3-7天（经碟）。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）： 伤口愈合好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）； 无发热，无脑脊液鼻漏，已拔除鼻腔纱条； 尿量正常，需逐渐停治疗尿崩药物（1-2周减量一次，争取1-1.5月停药）； 无需住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）有无变异及原因分析： 术前检查： 个别垂体微腺瘤须申请垂体动态强化核磁； Cushing病：加做大、小剂量地塞米松抑制试验； 生长激素腺瘤：需做葡萄糖抑制试验，查胰岛素样生长因子水平。 手术切除一般作为首选的治疗方法，经鼻蝶路入或者其他路入术式的选择，是否选用内镜，需要根据垂体瘤大小、与周围血管及神经关系特点、术者经验和习惯、患者的一般状况等决定。 泌乳素腺瘤的治疗，仍以药物治疗为首选治疗方案，药物控制无效或不耐受药物者可考虑手术治疗。 下列情况可考虑行立体定向放射治疗：⑴手术后残留；⑵病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者。放疗过程，若出现瘤卒中，视力下降，失明，立即停止放疗，手术挽救视力。 术后激素替代（Cushing病以外垂体瘤）：氢化可的松100mg iv Q12h×3天；3天后改为强的松5mg tid；此后逐渐减量，每1-2周减量一次，1-1.5月根据情况停药。Cushing病人如有垂体功能低下表现，也需激素替代治疗。 重视术后随访，包括症状、内分泌学和影像学内容。 二、垂体瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为垂体瘤（ICD D35.2 ） 拟行经蝶或经颅入路垂体瘤切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10-14 天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 术前评估 初步确定手术方式和日期 完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房意见 根据患者病情，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊（心内科，呼吸科，内分泌科等） 术前有垂体功能低下患者需激素替代3日（口服强的松 5mg tid） 向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书 向患者和家属交代围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代手术过程情况及注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： II级护理 饮食（普食/糖尿病饮食/其他） 临时医嘱： 化验检查（血尿常规，ABO及RH血型，生化全项，感染筛查，凝血功能）心电图，胸片 内分泌检查：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ-１（肢端肥大症），甲功五项（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm），24小时尿游离皮质醇/17-羟 请眼科