肺 脓 肿 讲课.pptVIP

肺 脓 肿 Lung Abscess 云南省第一人民医院呼吸科 目的要求 掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。 熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别诊断。 了解肺脓肿外科治疗的适应症。 一、概 念 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。 临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。 X线显示有气液平面的空腔 二、病因及发病机制 肺脓肿感染的病源学 常为上呼吸道、口腔的定植菌：需氧、厌氧、兼性厌氧菌 常见菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌 按感染途径，分为三型：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 吸入性肺脓肿：多见于有意识障碍，发生误吸的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常为单发好发于右肺，上叶后段和下叶背段病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染 继发性肺脓肿：继发于某些肺内疾病支气管堵塞肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙病原菌多为混合病原菌 血源性肺脓肿：多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓疡 病灶多发，见于两肺外周部 病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌 肺脓疡感染的病源学 三、病 理 带化脓菌的污染物堵塞细支气管 肺脓疡好发部位 四、临床表现 吸入性肺脓疡多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因先有寒战、高热等感染中毒症状后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰随着脓痰的排出，中毒症状减轻部分患者有不同程度的咯血体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音 慢性肺脓肿：病程大于3-6月咳嗽、中到大量脓痰反复发热、咯血可见贫血、消瘦等慢性消耗表现可见杵状指 血源性肺脓肿多有原发的化脓性病灶原发病灶所致畏寒、发热等症状数日或数周后出现咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少见肺部体征常常阴性 五、实验室检查 血常规? ???白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高 痰液检查? ?外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层??? ?痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检 血培养? ?主用于血源性肺脓肿 六、X线检查 早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕 X线检查 并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。 血源性肺脓肿：病灶颁布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。 七、纤维支气管镜 明确有无支气管管腔的堵塞及其病因病源学诊断：取分泌物培养 治疗：冲洗，局部注入抗生素 取异物 八、诊断 九、鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染 细菌性肺炎口唇疱疹、鉄锈色痰 没有空腔形成没有大量脓臭痰 空洞型肺结核继发感染慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗，一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶痰结核菌往往阳性 支气管肺癌毒性症状常不明显脓痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断 肺囊肿继发感染无明显中毒症状、脓痰胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断 十、治疗 抗生素首选青霉素：轻者120万—240万U/日， 重者1000万U/日,分次使用青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素抗生素使用强调早期、足量和足疗程抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 抗菌素 血源性肺脓肿：耐B—内酰胺酶的青霉素、 头孢菌素 耐甲氧西林的葡萄球菌：万古霉素、替考 拉宁 革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮 痰液引流 体位引流 化痰药物 雾化排痰 支纤镜冲洗 手术切除指征 1. 肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔， 2.反复感染或大咯血经内科治疗无效 3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。 预 防 重视口腔、上呼吸道感染的治疗 术前注意保持口腔清洁 及时取出异物，鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅 合并肺炎及时治疗 谢 谢！ 抗生素抗菌 充分引流